Приложение N 5. Расписка о приеме от заявителя документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги по выдаче копии постановления, распоряжения администрации городского округа "Город Калининград" текущего срока хранения

Приложение N 5
к Административному регламенту

МКУ городского округа "Город Калининград"
"Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг"

Расписка
о приеме от заявителя документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги по выдаче копии постановления, распоряжения администрации городского округа "Город Калининград" текущего срока хранения

Вход. N _______ от "___"______ 20___г., код услуги 045-2/у

Ф.И.О. представившего документы

____________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя, в

             случае предоставления муниципальной услуги

____________________________________________________________________

  юридическому лицу помимо Ф.И.О. представителя указывается полное

             фирменное наименование юридического лица)

Адрес заявителя:____________________________________________________

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче докум. заявителю		Отметка о наличии
		Подлинных	Копий	Подлинных	В копиях	Подлинных	В копиях
1.	Запрос о предоставлении муниципальной услуги
2.	Документ, удостоверяющий личность заявителя
3.	Доверенность, подтверждающая полномочия представителя заявителя (в случае подачи запроса представителем юридического лица, не являющимся его руководителем, либо представителем физического лица)

- документы, которые заявитель должен представить самостоятельно

____________________________________   _____________________________

     (должность сотрудника,                   (подпись, Ф.И.О.)

     принявшего документы)

                                  __________________________________

                                   дата выдачи расписки (указывается

                                   сотрудником, принявшим документы)

                                  __________________________________

                              дата получения результата (указывается

                                   сотрудником, принявшим документы)

В  случае  неприбытия  заявителя  в  срок,  указанный  в   расписке,

результат    предоставления  муниципальной  услуги  направляется  по

адресу,  указанному  в  запросе,  по истечении 10 рабочих дней после

наступления даты получения результата, указанной в расписке.

____________________________________________________________________

              (фамилия, инициалы, подпись заявителя)

____________________________________ _______________________________

    (должность сотрудника,                   (подпись, фамилия,

      выдавшего документы)                   инициалы сотрудника)

____________________________________ _______________________________

(дата выдачи (получения) документов)(фамилия, инициалы, подпись лица,

                                          получившего документы)