Приложение N 2. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению муниципальной гарантии городского округа "Город Калининград"

Приложение N 2
к Административному регламенту

Запрос
о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению муниципальной гарантии городского округа "Город Калининград"

                              Комитет экономики, финансов и контроля

                              администрации     городского    округа

                                         "Город Калининград"

Запрос

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

             (полное фирменное наименование юридического лица)

ОГРН ________________________       ИНН ____________________________

место нахождения организации:

____________________________________________________________________

в лице _____________________________________________________________

        фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью

контактный телефон ______________________, действующего(ей) от имени

юридического лица

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)

на основании доверенности ___________________________________ (указываются реквизиты доверенности)

Прошу  предоставить  муниципальную гарантию городского округа "Город

Калининград" в сумме

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

со сроком погашения ____________________под________процентов годовых

на платной основе в размере ___ процентов ставки рефинансирования ЦБ

РФ от суммы муниципальной гарантии.

Наименование кредитной организации: ________________________________

____________________________________________________________________

Предполагаемая сумма гарантии: _____________________________________

____________________________________________________________________

Срок действия гарантии: ____________________________________________

____________________________________________________________________

Целевое назначение гарантии (кредита): _____________________________

____________________________________________________________________

Обеспечение муниципальной гарантии:

отсутствует

обеспечивается залогом имущества

Подтверждаю, что: __________________________________________________

              (сокращенное фирменное наименование юридического лица)

(его     поручители - при наличии)   не   находится   в     процессе

реорганизации,   ликвидации   или    в    процедуре     банкротства.

Сведения,    указанные   в  запросе,  достоверны.  Документы  (копии

документов), приложенные  к  запросу,   соответствуют   требованиям,

установленным  законодательством РФ, на момент представления запроса

эти документы  действительны  и  содержат   достоверные    сведения.

Расписку в приеме запроса получил(а).

_______________________              _______________________________

  (подпись заявителя)                     (фамилия, инициалы)

"___" ____________ 20___ г. "____" ч "____" мин.

О  подготовке  договора  о  предоставлении муниципальной гарантии, о

результате рассмотрения запроса прошу уведомить:

почтовым отправлением по адресу______________________________ (указать адрес)

по номеру телефона, указанному в запросе

по адресу электронной почты__________________________________ (указать адрес)

Я, получатель муниципальной услуги, принимаю на себя весь и любой риск использования электронной почты при возможности любых злоумышленных действий третьих лиц, в том числе мошенничества, неуполномоченного доступа к сведениям, содержащимся в информации, разглашения информации, а также утраты такой информации до ее получения, вызванной сбоями в работе электронной почты, оборудования, используемого для передачи электронных сообщений, и/или каналов электронной передачи данных, не зависящих от администрации. Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты при предоставлении информации посредством электронной почты является электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на предоставленный администрации в рамках предоставления муниципальной услуги адрес электронной почты по усмотрению администрации может быть направлена дополнительная информация.

________________________               _____________________________

  (подпись заявителя)                       (фамилия, инициалы)

Вход. N _________, дата _________________