Приложение N 1. Форма N 1. Заявка

Приложение N 1
к Порядку

форма N 1

Заявка

На  основании  договора  о  предоставлении субсидий от ____ N ______

прошу обеспечить перечисление субсидий в сумме______________________

                              (сумма указывается цифрами и прописью)

рублей    в    связи    с    проведением    неотложных     ремонтных

(аварийно-восстановительных) работ, выполненных на договорной основе.

N п/п	Дата и номер договора	Сумма по договору, рублей	Сумма субсидий, рублей	Авансовый платеж,* рублей	Окончательный расчет, рублей (гр. 4 - гр. 5)	Примечание
1	2	3	4	5	6	7
	Итого:

* не превышает размер аванса, установленный правовым актом администрации городского округа "Город Калининград" о предоставлении субсидий на авансирование мероприятий, связанных с проведением неотложных ремонтных (аварийно-восстановительных) работ

Руководитель                   Подпись                  Ф.И.О.

Главный бухгалтер              Подпись                  Ф.И.О.

М.П.

Документы проверил:      ____________      __________   Ф.И.О.

                          (должность)      (подпись)