Приложение N 2. Заявление о предоставлении ветеранам становления Калининградской области, проживающим на территории городского округа "Город Калининград" в домах (квартирах) с индивидуальным (печным или котелковым) отоплением, единовременной компенсационной выплаты на приобретение твердого топлива и оплату транспортных услуг по его доставке

Приложение N 2
к Регламенту

                           Комитет по социальной политике

                           администрации городского округа

                           "Город Калининград"

                           от ______________________________________

                           ________________________________________,

                           зарегистрированной и проживающей

                           по адресу:_______________________________

                           телефон:_________________________________

                           адрес электронной почты:_________________

Заявление
о предоставлении ветеранам становления Калининградской области, проживающим на территории городского округа "Город Калининград" в домах (квартирах) с индивидуальным (печным или котелковым) отоплением, единовременной компенсационной выплаты на приобретение твердого топлива и оплату транспортных услуг по его доставке

Я,_________________________________________________________________,

   (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий (ая) ____________________, выдан____________________________

(указать документ, удостоверяющий личность заявителя, его реквизиты,

                 дату выдачи, выдавший орган)

___________________________________________________________________,

проживающий (ая) по адресу:________________________________________,

                           (указать адрес регистрации и проживания)

контактный телефон: _______________________________________________,

действующий(ая) по доверенности от "____" _________________ 20___ г.

____________________________________________________________________

  (при наличии - указываются реквизиты доверенности, удостоверенной

         нотариально, Ф.И.О. нотариуса, округ)

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

прошу  предоставить  мне  единовременную  компенсационную  выплату в

размере 50 процентов  платы  за  твердое  топливо,  приобретаемое  в

пределах норм, установленных для потребления населением, и стоимости

транспортных услуг по его доставке, как ветерану становления

Калининградской области, проживающему в доме без центрального

отопления.

Меры  социальной поддержки  в виде денежной компенсации льгот по ЖКУ

по другим основаниям не получаю.

Сведения, указанные в заявлении, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент предоставления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения. Даю согласие на проведение управлением социальной поддержки населения проверки представленных сведений в соответствующих органах и организациях. О последствиях предоставления ложной информации и недостоверных (поддельных) документов предупрежден (а). Расписку в приеме документов получил (а).

"___"_____ 20__ г. "__" ч. "__" мин.

____________________________________________________________________

       (подпись заявителя)               (фамилия, инициалы)

Вход. N _________ дата _______________

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу: ул. _______________, д. ____, кв. ___________;

выдать при личном обращении в МФЦ, расположенный по адресу: г. Калининград, пл. Победы, д. 1;

направить по адресу электронной почты _________________________