Приложение N 4. Расписка в приеме от заявителя документов, необходимых для рассмотрения заявления о предоставлении ветеранам становления Калининградской области, проживающим на территории городского округа "Город Калининград" в домах (квартирах) с индивидуальным (печным или котелковым) отоплением, единовременной компенсационной выплаты на приобретение твердого топлива и оплату транспортных услуг по его доставке

Приложение N 4
к Регламенту

МКУ городского округа "Город Калининград"
"Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг"

Расписка
в приеме от заявителя документов, необходимых для рассмотрения заявления о предоставлении ветеранам становления Калининградской области, проживающим на территории городского округа "Город Калининград" в домах (квартирах) с индивидуальным (печным или котелковым) отоплением, единовременной компенсационной выплаты на приобретение твердого топлива и оплату транспортных услуг по его доставке

               Вход. N _______ от "___"______ 20___г.

Адрес заявителя:____________________________________________________

Ф.И.О. представившего документы_____________________________________

             (указывается Ф.И.О. полностью (последнее - при наличии)

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче докум. заявителю		Отметка о наличии
		Подлинных	В копиях	Подлинных	В копиях	Подлинных	В копиях
1.	Заявление
2.	Документ, удостоверяющий личность и подтверждающий место жительства (место пребывания), - паспорт гражданина Российской Федерации либо иной документ, предусмотренный законодательством Российской Федерации в качестве удостоверяющего личность гражданина
3.	Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (нотариально удостоверенная доверенность либо доверенность, удостоверенная иным предусмотренным законодательством Российской Федерации способом) (в случае подачи запроса с комплектом документов представителем заявителя)
4.	Документ, подтверждающий состав семьи заявителя (домовая поквартирная книга - для заявителей, зарегистрированных в частном жилищном фонде, или выписка из поквартирной карточки - для заявителей, зарегистрированных в жилых помещениях частного или государственного жилищного фонда)
5.	Документ, подтверждающий наличие в доме (квартире) печного или котелкового отопления (справка, заверенная уполномоченным лицом организации, осуществляющей деятельность по управлению общим имуществом многоквартирных домов, или копия лицевого счета квартиросъемщика)
6.	Первичные документы о реализации твердого топлива (счет или товарно-транспортная накладная, акт оказания транспортных услуг)
7.	Документ, подтверждающий наличие банковского счета, открытого в кредитной организации, с указанием реквизитов этого счета и кредитной организации (сберегательная книжка или справка (иной документ) о наличии счета в кредитной организации)
8.	Согласие на обработку персональных данных, предусмотренное Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"
9.	Копия поквартирной карточки жилого помещения муниципального жилищного фонда (для заявителей, зарегистрированных в муниципальном жилищном фонде)
									X
10.	Копия лицевого счета квартиросъемщика (находится в распоряжении МУП РИВЦ "Симплекс" и в организациях, осуществляющих деятельность в сфере управления многоквартирными домами, расчет платы за жилое помещение и коммунальные услуги которых осуществляет МУП РИВЦ "Симплекс")
									X

- документы, которые заявитель должен представить самостоятельно

X	- документы, которые заявитель вправе представить

___________________________              ___________________________

   (должность сотрудника,                     подпись (Ф.И.О.)

    принявшего документы)

                                         ___________________________

                                             дата выдачи расписки

                                          (указывается сотрудником,

                                             принявшим документы)

___________________________

подпись заявителя (Ф.И.О.)

___________________________              ___________________________

 (должность сотрудника,                 (подпись, фамилия, инициалы)

  выдавшего документы)

___________________________              ___________________________

  (дата выдачи (получения)           (фамилия, инициалы, подпись лица,

        документов)                        получившего документы)