Приложение N 1. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по согласованию Паспорта фасадов (согласованию изменений в ранее согласованный Паспорт фасадов) объекта капитального строительства на территории городского округа "Город Калининград"

Приложение N 1
к Административному регламенту

                               Образец запроса для юридического лица

                                 Комитет архитектуры и строительства

                                     администрации городского округа

                                                 "Город Калининград"

Запрос

о предоставлении муниципальной услуги по согласованию Паспорта фасадов (согласованию изменений в ранее согласованный Паспорт фасадов) объекта капитального строительства на территории городского округа "Город Калининград"

Общество с ограниченной ответственностью "Аквенд"___________________

____________________________________________________________________

      (полное наименование юридического лица, Ф.И.О.(при наличии))

ОГРН 1103920000000 ОГРНИП ________________________ ИНН 390600000000,

 (указывается юридическим лицом) (указывается индивидуальным

                                      предпринимателем)

место  нахождения  организации  (место  регистрации  индивидуального

предпринимателя):

г. Калининград, ул. Дзержинского, 10,_______________________________

в лице  Иванова Ивана Ивановича,____________________________________

           (Ф.И.О. (при наличии отчества) полностью)

контактный  телефон  8-911-111-11-11,  действующего (ей)  от   имени

юридического лица

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)

V	на основании доверенности б/н от 14.11.2014 г. (указываются реквизиты доверенности)

Сведения,  необходимые  для  предоставления  муниципальной  услуги и

содержащиеся в документах, находящихся в структурных  подразделениях

администрации   городского   округа    "Город    Калининград"    или

подведомственных им муниципальных организациях:

Разрешение на строительство N ______ от "___"_______________20____г.

(при необходимости)

Прошу: (нужное подчеркнуть)

- согласовать  Паспорт фасадов объекта капитального строительства на

территории городского округа "Город Калининград";

- согласовать  внесение  изменений  в ранее  согласованный   Паспорт

фасадов объекта капитального строительства

________________многоквартирного дома,______________________________

       (наименование объекта капитального строительства)

находящегося по адресу: г. Калининград, ул. Гайдара, 46.

Подписи лиц, подавших запрос:

"05" мая 2015 г.   ___________________         Иванов И.И.

     (дата)        (подпись заявителя)    (расшифровка подписи

                                                заявителя)

 (следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим запрос)

Ответ прошу: выдать при личном обращении.

Документы представлены на приеме         "05" 05 2015 г.

Входящий номер регистрации запроса       164-11/у-000

Выдана расписка в приеме документов      "05" 05 2015 г.

                                         N _____________

Расписку получил                         "05" 05 2015 г.

                                         И.И. Иванов

                                       (подпись заявителя)

       Специалист МФЦ

        (должность)

       Сидорова Ю.М.                            Сидорова

(Ф.И.О. должностного лица,                      (подпись)

    принявшего запрос)