Приложение N 2. Бланк запроса о согласовании проекта компенсационного озеленения объекта на территории городского округа "Город Калининград"

Приложение N 2
к Административному регламенту

Бланк запроса

                          Комитет городского хозяйства администрации

                               городского округа "Город Калининград"

Запрос
о согласовании проекта компенсационного озеленения объекта на территории городского округа "Город Калининград"

Я, ________________________________________________________________,

фамилия, имя, отчество (последнее указывается при наличии) заявителя

имеющий(ая) паспорт серии ____ N ________ код подразделения _______,

___________________________________________________________________,

              (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___" ____________ г. _______________________________________,

         (когда выдан)                     (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу __________________________________________

                   (полностью адрес регистрации по месту жительства)

_____________________________, контактный телефон__________________,

действующий(ая) по доверенности от "____"_______20____г.____________

___________________________________________________________________,

                   (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям ________________________________________________,

                         (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

         фамилия, имя, отчество (последнее указывается при наличии)

                                заявителя

проживающего(ей) по адресу ________________________________________,

                   (полностью адрес регистрации по месту жительства)

прошу   согласовать   проект   компенсационного  озеленения  объекта

(изменения в ранее согласованный  проект компенсационного озеленения

объекта)

                        (нужное подчеркнуть)

площадью ________ кв.м, расположенного по адресу: город Калининград,

____________________________________________________________________

               (указывается местонахождение объекта)

Сведения,  необходимые  для  предоставления  муниципальной  услуги и

содержащиеся  в документах, находящихся в структурных подразделениях

администрации    городского    округа    "Город   Калининград"   или

подведомственных им муниципальных организациях:

- перечетная   ведомость   зеленых   насаждений,   расположенных  на

территории объекта, от "____" _____________ 20___г. N _____________,

утвержденная  председателем постоянно действующей городской комиссии

по  учету  и  вырубке (сносу)  зеленых насаждений и компенсационному

озеленению.

Сведения,   указанные   в   запросе,  достоверны.  Документы  (копии

документов),   приложенные  к  запросу,  соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством РФ, на момент представления запроса

эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил(а).

"___" ___________ 20___г. "____" ч. "____" мин.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу ____________________ (указать адрес)

выдать при личном обращении

_________________________         __________________________________

  (подпись заявителя)                    (фамилия, инициалы)

Вход. N _____________, дата _____________