Приложение N 4. Бланк запроса о согласовании проекта компенсационного озеленения объекта на территории городского округа "Город Калининград"

Приложение N 4
к Административному регламенту

Бланк запроса

                          Комитет городского хозяйства администрации

                               городского округа "Город Калининград"

Запрос
о согласовании проекта компенсационного озеленения объекта на территории городского округа "Город Калининград"

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

            (полное фирменное наименование юридического лица)

ОГРН ________________                           ИНН ________________

место нахождения организации:

___________________________________________________________________,

в лице ____________________________________________________________,

фамилия, имя, отчество (последнее указывается при наличии) заявителя

контактный телефон ______________________, действующего(ей) от имени

юридического лица

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)

на основании доверенности __________________________________ (указываются реквизиты доверенности)

прошу   согласовать    проект  компенсационного  озеленения  объекта

(внесение   изменений в  ранее согласованный проект компенсационного

озеленения объекта)

                        (нужное подчеркнуть)

площадью _______ кв.м,  расположенного по адресу: город Калининград,

____________________________________________________________________

                  (указывается местонахождение объекта)

Сведения,  необходимые  для  предоставления  муниципальной  услуги и

содержащиеся  в документах, находящихся в структурных подразделениях

администрации    городского    округа    "Город   Калининград"   или

подведомственных им муниципальных организациях:

- перечетная   ведомость   зеленых   насаждений,   расположенных  на

территории объекта, от "____" _____________ 20___г. N _____________,

утвержденная председателем  постоянно действующей городской комиссии

по  учету  и  вырубке  (сносу) зеленых насаждений и компенсационному

озеленению.

Сведения,   указанные   в   запросе,  достоверны.  Документы  (копии

документов),   приложенные  к  запросу,  соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством РФ, на момент представления запроса

эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил(а).

"___" _______________ 20___ г. "___" ч. "___" мин.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу ___________________ (указать адрес)

выдать при личном обращении

__________________________         _________________________________

   (подпись заявителя)                    (фамилия, инициалы)

Вход. N _____________, дата _____________