Приложение N 3. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по оформлению и выдаче дополнительного соглашения к договору на передачу в аренду городских земель для целей строительства юридического лица (образец заполнения)

Приложение N 3
к Административному регламенту

Образец заполнения

Запрос

о предоставлении муниципальной услуги по оформлению и выдаче дополнительного соглашения к договору на передачу в аренду городских земель для целей строительства

                               Комитет  муниципального  имущества  и

                               земельных   ресурсов    администрации

                               городского округа "Город Калининград"

Запрос

________Общество с ограниченной ответственностью "Ромашка"__________

____________________________________________________________________

 (полное фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя,

отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

ОГРН 1103920000000     ОГРНИП ______________       ИНН 390600000000,

место  нахождения  организации  (место  регистрации  индивидуального

предпринимателя): г. Калининград, ул. Дзержинского, 10,_____________

в лице Иванова Ивана Ивановича,_____________________________________

    (фамилия, имя, отчество, (последнее - при наличии) полностью)

контактный   телефон  8-911-111-11-11,   действующего(ей)  от  имени

юридического лица (индивидуального предпринимателя)

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)

Х	на основании доверенности б/н от 14.11.2012 (указываются реквизиты доверенности)

Прошу    оформить    дополнительное     соглашение     к    договору

от "___" __________ 20___ N ______ на  передачу  в  аренду городских

земель, расположенных по адресу: г. Калининград, ___________________

______________________, кадастровый номер _________________________,

с целью:

Х	приведения целей предоставления земельного участка в соответствие со сведениями о разрешенном использовании земельного участка, внесенными в государственный кадастр недвижимости

изменения кадастровой стоимости земельного участка

изменения сведений об арендаторе

получения разрешения на передачу в субаренду земельного участка

изменения сведений об обременениях земельного участка, внесенных в государственный кадастр недвижимости

получения разрешения на передачу в залог права аренды

изменения стороны в договоре на передачу в аренду городских земель (при передаче прав и обязанностей)

расторжения договора на передачу в аренду городских земель

изменения иных условий договора на передачу в аренду городских земель (не распространяется на изменение срока аренды земельного участка, изменение предмета договора)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                      (указать вносимые изменения)

Сведения,  необходимые  для  предоставления  муниципальной  услуги и

содержащиеся в документах, находящихся в структурных  подразделениях

администрации    городского    округа    "Город   Калининград"   или

подведомственных им муниципальных организациях:

разрешение на строительство от 12.02.2011 N 3

В  случае рассмотрения запроса на заседании комиссии прошу уведомить

о рассмотрении запроса (заполняется в случае обращения за изменением

срока аренды земельного участка):

X	по телефону ________________8-911-111-11-11____________________ (указать номер)

по адресу электронной почты ___________________________________ (указать адрес)

Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

направить почтовым отправлением по адресу _____________________ (указать адрес)

X	выдать при личном обращении

Я, получатель муниципальной услуги, принимаю на себя весь и любой риск использования электронной почты при возможности любых злоумышленных действий третьих лиц, в том числе мошенничества, неуполномоченного доступа к сведениям, содержащимся в информации, разглашения информации, а также утраты такой информации до ее получения, вызванной сбоями в работе электронной почты, оборудования, используемого для передачи электронных сообщений и/или каналов электронной передачи данных, не зависящих от администрации. Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты при предоставлении информации посредством электронной почты является электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на предоставленный администрации в рамках предоставления муниципальной услуги адрес электронной почты по усмотрению администрации может быть направлена дополнительная информация.

Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Расписку в приеме запроса получил (а).

"___" _________________ 20___ г. "___" ч. "____" мин.

_____________________________      _________________________________

     (подпись заявителя)                  (фамилия, инициалы)

Вход. N _________, дата _________________

Приложение
к запросу

________Общество с ограниченной ответственностью "Инвест плюс"______

____________________________________________________________________

   (полное фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя,

 отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

ОГРН 1103920000001     ОГРНИП __________________   ИНН 390600000001,

место  нахождения  организации  (место  регистрации  индивидуального

предпринимателя): г. Калининград, ул. Дзержинского, 10,_____________

в лице Петрова Петра Петровича,_____________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

контактный   телефон   8-911-111-11-12,  действующего(ей)  от  имени

юридического лица (индивидуального предпринимателя)

Х	без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)

на основании доверенности _____________________________________ (указываются реквизиты доверенности)

Прошу  по  договору от "___" __________ 20___ N ______ на передачу в

аренду городских земель

изменить сторону в договоре на передачу в аренду городских земель (при передаче прав и обязанностей по договору)

Х	заключить соглашение о субаренде

______________________              ________________________________

(подпись созаявителя)                  (фамилия, инициалы)