Приложение N 6. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 6
к Административному регламенту

                                 Главе  администрации   МО   "СГО"

                                 ___________________________________

                                 Ф.И.О. субъекта персональных данных

                                 ___________________________________

                                        адрес регистрации

                                 ___________________________________

                                  документ, удостоверяющий личность,

                                 ___________________________________

                                      серия, номер, кем, когда выдан

                                                            документ

Согласие
на обработку персональных данных

1. Я, _____________________________________________________________,

                                 (Ф.И.О.)

имеющий(ая) _______________________________________________________

                      несовершеннолетних детей (Ф.И.О):

1. ________________________________________________________________;

(член семьи, ФИО, дата рождения, документ, удостоверяющий  личность,

серия, номер, дата выдачи)

2. ________________________________________________________________;

(член семьи, ФИО, дата рождения, документ, удостоверяющий  личность,

серия, номер, дата выдачи)

3. ________________________________________________________________;

(член семьи, ФИО, дата рождения, документ, удостоверяющий  личность,

серия, номер, дата выдачи)

4. ________________________________________________________________;

(член семьи, ФИО, дата рождения, документ, удостоверяющий  личность,

серия, номер, дата выдачи)

5. ________________________________________________________________;

(член семьи, ФИО, дата рождения, документ, удостоверяющий  личность,

серия, номер, дата выдачи)

в соответствии с Федеральным   законом от   27.07.2006   N 152-ФЗ "О

персональных данных"  своей  волей  и  в   своем  интересе  в  целях

получения   земельного   участка   в   собственность   бесплатно   в

соответствии с Законом Калининградской области  от  21.12.2006 N 105

"Об особенностях  регулирования земельных  отношений  на  территории

Калининградской области" даю согласие МО "Светловский городской округ"

на обработку следующих персональных данных моих несовершеннолетних детей:

- фамилия, имя, отчество;

- дата и место рождения;

- адрес регистрации по месту жительства;

- пол;

- контактный телефон;

- серия и номер паспорта, сведения о дате его выдачи и выдавшем  его

органе;

- серия и номер свидетельства о рождении, сведения о дате его выдачи

и выдавшем его органе;

- сведения о  зарегистрированных  правах  на  недвижимое  имущество.

2. Перечень действий с персональными данными, на которые я даю  свое

согласие:

- сбор, систематизация, накопление, хранение, использование,

обновление, изменение, передача, блокирование, уничтожение указанных

сведений   с   использованием   средств   автоматизации   или    без

использования  таковых  в  целях   предоставления   в  собственность

земельного участка;

- обработка  персональных  данных   моих  несовершеннолетних   детей

посредством внесения их  в  электронную  базу  данных,   включения в

списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные регламентирующими

документами.

3. Настоящее согласие действует в течение всего срока,  необходимого

для предоставления в собственность  земельного  участка,  с  момента

подачи заявления.

4. Настоящее   согласие  может   быть  отозвано  мною  путем  подачи

письменного заявления.

5. Достоверность и полноту сведений, предоставленных  в  документах,

подтверждаю.

"____" ____________ 20___ г. ___________ ___________________________

                              (подпись)          (фамилия, инициалы)