Приложение N 2. Образец заполнения запроса (для юридического лица) о предоставлении муниципальной услуги по организации приема в муниципальную собственность МО "СГО" недвижимого имущества от юридических и (или) физических лиц

Приложение N 2

к Административному регламенту

Образец заполнения запроса (для юридического лица)

Запрос
о предоставлении муниципальной услуги по организации приема в муниципальную собственность МО "СГО" недвижимого имущества от юридических и (или) физических лиц

___________ Общество с ограниченной ответственностью "Ромашка"______

____________________________________________________________________

                (полное наименование юридического лица,

                    Ф.И.О. (последнее - при наличии))

ОГРН ____1103920000000___ ОГРНИП _______________ ИНН __390600000000,

      (указывается юридическим    (указывается индивидуальным

           лицом)                       предпринимателем)

место нахождения организации (место регистрации индивидуального

предпринимателя): __________________________________________________

____________________ Калининград, ул. Дзержинского, 10______________

в лице ______________________ Иванова Ивана Ивановича ______________

(Ф.И.О. (последнее - при наличии) полностью)

контактный телефон ____8-911-111-11-11,__ действующего (ей) от имени

юридического лица

	без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)
Х	на основании доверенности _______ б/н от 14.11.2012.__________ (указываются реквизиты доверенности)

______ прошу принять в муниципальную собственность городского округа

"Город Калининград"_________________________________________________

___ объект (-ы) недвижимого имущества: трансформаторная будка ______

(указать наименование передаваемого объекта)

___ расположенную(-ые) по адресу: г. Калининград, ул. Фрунзе, д. 10

____________________________________________________________________

       (указать адрес местонахождения передаваемого объекта)

____ площадь объекта составляет: 2 кв. м ___________________________

___ иные характеристики: объект выполнен     из металлических листов

зеленого цвета _____________________________________________________

(указать характеристики передаваемого объекта, технические и учетные

характеристики,    указанные     в     техническом паспорте объекта,

техническом плане объекта, кадастровом паспорте и в иных документах)

____________________________________________________________________

Сведения,    необходимые   для  предоставления муниципальной услуги,

находящиеся в распоряжении  органов, предоставляющих государственные

услуги, иных    государственных органов,     органов        местного

самоуправления,      подведомственных им организациях, участвующих в

предоставлении государственных и муниципальных услуг: ______________

____________________________________________________________________

___ Кадастровый паспорт N хххххх от хх.хх.хххх _____________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения,    указанные в запросе, достоверны. Документы       (копии

документов),     приложенные к запросу, соответствуют   требованиям,

установленным      законодательством Российской Федерации, на момент

предоставления    запроса эти документы действительны     и содержат

достоверные сведения.

Расписку о принятии запроса получил (а).

"_02_" __12__ 20_13_ г. "_10_" ч. "_15_" мин.

Ответ прошу:

	направить почтовым отправлением по адресу ____________________ (указать адрес)
Х	выдать при личном обращении _________________________________

______________ xxx _____________ ___________ И.И. Иванов ___________

(подпись заявителя)  (фамилия, инициалы)

Вход. N ____ 33-55-88 ____, дата _____ 02.12.2013 ______