Приложение N 3. Примерная форма запроса (для физического лица) о предоставлении муниципальной услуги по организации приема в муниципальную собственность МО "СГО" недвижимого имущества от юридических и (или) физических лиц

Приложение N 3
к Административному регламенту

Примерная форма
запроса (для физического лица)

Запрос
о предоставлении муниципальной услуги по организации приема в муниципальную собственность МО "СГО" недвижимого имущества от юридических и (или) физических лиц

Я, _________________________________________________________________

(полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий(ая) паспорт серии ____ N ____ код подразделения __________,

___________________________________________________________________,

        (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___" _________ г. __________________________________________,

(когда выдан) (кем выдан)

проживающий (ая) по адресу _________________________________________,

(полностью адрес регистрации по месту жительства)

______________________________, контактный телефон ________________,

действующий (ая) по доверенности от "____"_______20____ г. _________

____________________________________________________________________,

             (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям _________________________________________________,

                      (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

(полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего (ей) ________________________________________ по адресу,

     (полностью адрес регистрации по месту жительства)

прошу принять в муниципальную собственность городского округа "Город

Калининград"

____________________________________________________________________

объект (-ы) недвижимого имущества:

____________________________________________________________________

     (указать наименование передаваемого объекта)

расположенный(-ые) по адресу:

____________________________________________________________________

(указать адрес местонахождения передаваемого объекта)

площадь объекта составляет:

____________________________________________________________________

иные характеристики:

____________________________________________________________________

(указать характеристики передаваемого объекта, технические и учетные

характеристики, указанные в техническом паспорте объекта, техническом

плане объекта, кадастровом паспорте и в иных документах)

____________________________________________________________________

Сведения,   необходимые для     предоставления муниципальной услуги,

находящиеся в распоряжении органов, предоставляющих государственные

услуги, иных государственных органов, органов местного самоуправления,

подведомственных им организациях,    участвующих    в предоставлении

государственных и муниципальных услуг: _____________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения, указанные    в       запросе, достоверны. Документы (копии

документов), приложенные к    запросу, соответствуют    требованиям,

установленным законодательством    Российской Федерации,   на момент

предоставления запроса эти документы действительны и содержат

достоверные сведения.

Расписку о принятии запроса получил (а).

"___" _____ 20__ г. "___" ч. "____" мин.

Ответ прошу:

	направить почтовым отправлением по адресу ___________________ (указать адрес)
	выдать при личном обращении _________________________________

________________________ _________________________________________

(подпись заявителя)               (фамилия, инициалы)

Вход. N ____________________, дата __________________