Приложение N 4. Расписка в приеме от заявителя документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги "Оформление и выдача дополнительного соглашения к договору на передачу в аренду городских земель под существующими объектами"

Приложение N 4
к Административному регламенту
Муниципальное казенное учреждение
Неманского муниципального района
"Многофункциональный центр предоставления
государственных и муниципальных услуг"

Расписка
в приеме от заявителя документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги "Оформление и выдача дополнительного соглашения к договору на передачу в аренду городских земель под существующими объектами"

Вход. N __ от "__" _________ 20__ г., код услуги __________

Ф.И.О. лица, представившего документы ______________________________

____________________________________________________________________

            (указываются фамилия, имя, отчество

             (последнее - при наличии) полностью)

____________________________________________________________________

 (в случае предоставления муниципальной услуги юридическому лицу

   помимо Ф.И.О. представителя указывается полное наименование

                      юридического лица)

Адрес заявителя: ___________________________________________________

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче докум. заявителю		Отметка о наличии
		Подлинных	Копий	Подлинных	В копиях	Подлинных	В копиях
1.	Заявление о предоставлении муниципальной услуги
2.	Копия документа, удостоверяющего личность заявителя, являющегося физическим лицом, либо личность представителя физического или юридического лица
3.	Документ, подтверждающий полномочия лица, представившего документы (в случае обращения представителя физического лица, индивидуального предпринимателя либо представителя юридического лица, не являющегося его руководителем)
4.	Заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства

_________________________   _______________________________________

(должность сотрудника,                 (подпись, Ф.И.О.)

принявшего документы)

                            _______________________________________

                                дата выдачи расписки (указывается

                                 сотрудником, принявшим документы)

В случае неприбытия в  указанный срок, по истечении 10 рабочих дней

после наступления даты выдачи результата документы будут направлены

почтовым отправлением по адресу, указанному в запросе

            ________________________________________

             (фамилия, инициалы, подпись заявителя)

_________________________        ___________________________________

(должность сотрудника,                 (подпись, Ф.И.О. сотрудника)

выдавшего документы)

________________________         ___________________________________

(дата выдачи (получения               (подпись, Ф.И.О. заявителя)

      документов)