Приложение N 1. Ходатайство о помещении несовершеннолетнего в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

Приложение N 1
к Порядку выдачи направлений
в организации для детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей,
Калининградской области

Бланк органа                            ____________________________

опеки и попечительства                  ____________________________

                                        ____________________________

                                        ____________________________

                                          (наименование должности

                                          руководителя Учредителя)

                                        ____________________________

                                      (Ф.И.О. руководителя Учредителя)

Ходатайство

о помещении несовершеннолетнего в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

____________________________________________________________________

              (наименование органа опеки и попечительства)

просит Вас выдать направление в организацию для детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей, для

____________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)

На основании

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(указываются  причины,  по  которой  ребенок  остался  без попечения

родителей,      либо      заявление      законного     представителя

                           несовершеннолетнего)

Перечень прилагаемых документов:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Направление доверяю получить

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

       Ф.И.О., должность специалиста органа опеки и попечительства

Руководитель                                             Ф.И.О.

                               (подпись)

                   МП