Приложение N 1. Разрешение на использование земель или земельных участков (частей земельных участков), находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов

Приложение N 1
к порядку и условиям размещения объектов,
определенных Правительством Российской
Федерации, размещение которых может
осуществляться на землях или земельных
участках, находящихся в государственной
или муниципальной собственности,
без предоставления земельных участков
и установления сервитутов

Форма

____________________________________________________________________

    (наименование органа государственной власти Калининградской

                             области или

____________________________________________________________________

     органа местного самоуправления муниципального образования

                      Калининградской области,

____________________________________________________________________

     уполномоченного на предоставление земельных участков)

Разрешение N ____
на использование земель или земельных участков (частей земельных участков), находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов
от "___" _____________ 20_____ г.

Заявителю __________________________________________________________

               (Ф.И.О. - для граждан либо полное наименование и

____________________________________________________________________

                    ОГРН организации - для юридических лиц)

разрешается использование __________________________________________

                       (местоположение земель или земельных участков

                                 (частей земельных участков),

____________________________________________________________________

                    кадастровый номер (при наличии)

в целях размещения _________________________________________________

    (наименование объекта в соответствии с проектной документацией,

____________________________________________________________________

                    краткие проектные характеристики)

Разрешение выдано на срок __________________________________________

_________________________    ___________      ______________________

     (должность)              (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П.