Приложение N 5. Заявление о выкупе подарка, полученного в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями, участие в которых связано с исполнением служебных (должностных) обязанностей

Приложение N 5
к порядку сообщения лицами, замещающими
отдельные государственные должности
Калининградской области, и государственными
гражданскими служащими Калининградской
области аппарата Правительства
Калининградской области о получении подарка
в связи с протокольными мероприятиями,
служебными командировками и другими
официальными мероприятиями, участие в которых
связано с исполнением ими служебных
(должностных) обязанностей, сдачи и оценки
подарка, реализации (выкупа) и зачисления
средств, вырученных от его реализации

Форма

                            ________________________________________

                            ________________________________________

                               (должность, фамилия, имя, отчество

                            ________________________________________

                            работодателя (представителя нанимателя))

Заявление

о выкупе подарка, полученного в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями, участие в которых связано с исполнением служебных (должностных) обязанностей

Извещаю   о   намерении   выкупить   подарок  (подарки),  полученный

(полученные)  мной  в  связи  с протокольным мероприятием, служебной

командировкой, другим официальным  мероприятием (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (указать наименование протокольного мероприятия или другого

                   официального мероприятия,

____________________________________________________________________

                    место и дату проведения)

и сданный на хранение в установленном порядке ______________________

                                             (дата и регистрационный

                                             номер уведомления, дата

                                             и регистрационный номер

                                             акта приема-передачи на

                                                     хранение)

по  стоимости,  установленной в результате оценки подарка в порядке,

предусмотренном  законодательством Российской Федерации об оценочной

деятельности.

	Наименование подарка	Количество предметов
1
2
3
Итого

________________________ _________ _______________  "__" ___ 20__ г.

(фамилия, имя, отчество, (подпись) (расшифровка

    должность лица,                   подписи)

 написавшего заявление)