Приложение N 1. Протокол Оценки индивидуальной нуждаемости и индивидуальной потребности гражданина в предоставлении социального обслуживания и социального сопровождения

Приложение N 1
к Положению о комиссии по
признанию граждан нуждающимися
в социальном обслуживании и
определении индивидуальной
потребности граждан
в социальных услугах
и социальном сопровождении

Управление социальной защиты населения администрации муниципального

образования "Черняховский муниципальный район"

(наименование уполномоченного органа, уполномоченной организации,

поставщика социальных услуг)

Протокол
Оценки индивидуальной нуждаемости и индивидуальной потребности гражданина в предоставлении социального обслуживания и социального сопровождения N ____ от "_____" 2015 года

Председатель комиссии:
Волынская Татьяна Владимировна	Начальник управления социальной защиты населения администрации муниципального образования "Черняховский муниципальный район"
Секретарь комиссии:
Толкачева Наталия Алексеевна	Консультант по опеке и попечительства над совершеннолетними недееспособными гражданами управления социальной защиты населения администрации муниципального образования "Черняховский муниципальный район"
Члены комиссии:
Шавейников Владимир Сергеевич	Заместитель главного врача ГБУЗ "Черняховская центральная районная больница"
Святкина Татьяна Петровна	Начальник отдела опеки и попечительства управления социальной защиты населения администрации муниципального образования "Черняховский муниципальный район"
Корнейчик Марина Николаевна	Главный специалист по вопросам пожилых граждан управления социальной защиты населения администрации муниципального образования "Черняховский муниципальный район"
Саханенкова Ирина Николаевна	Ответственный секретарь комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав администрации муниципального образования "Черняховский муниципальный район"
Яук Ирина Богдановна	Председатель Черняховского отделения общероссийской общественной организации "Всероссийское общество слепых"

1. Рассмотрено заявление гражданки, проживающей по адресу: г.,_о предоставлении социальной услуги в стационарной форме "Социальное обслуживание в стационарной форме граждан пожилого возраста и инвалидов в возрасте 18 лет и старше с частичной утратой способности осуществлять самообслуживание".

2. Комиссия постановила:

- признать гражданку нуждающейся в предоставлении социальной услуги в стационарной форме "Социальное обслуживание в стационарной форме граждан пожилого возраста и инвалидов в возрасте 18 лет и старше с частичной утратой способности осуществлять самообслуживание"

Приложение: пакет необходимых документов.

Председатель комиссии

__________________                             _____________________

    (подпись)                                    (инициалы, фамилия)

Секретарь комиссии

__________________                             _____________________

      (подпись)                                  (инициалы, фамилия)