Приложение N 8. Сводная справка о заявителе

Приложение N 8
к Административному регламенту

Сводная справка о заявителе

Ф.И.О. _____________________________________________________________

Дата подачи заявления ______________________________________________

Адрес регистрации: г. Калининград, ул. ____________ д.____ кв. _____

Адрес  фактического  проживания  (в случае отсутствия регистрации по

месту      жительства     в    г. Калининграде):     г. Калининград,

ул. ______________________________________________________д.____ кв.

Всего зарегистрировано _____чел. Общая площадь _______________кв. м.

Адрес  регистрации  членов  семьи  (в  случае  регистрации по разным

адресам):

г. Калининград, ул. ______________________ д. ____ кв. ___ ком. ____

Всего зарегистрировано ________чел. Общая площадь ____________кв. м.

Состав семьи заявителя _____ чел.

N	Ф.И.О	Родственные отношения	Дата рождения	Дата регистрации

Принадлежность    занимаемого    жилого    помещения   (маневренное,

служебное, иное) ___________________

Заключение  межведомственной   комиссии  (в  случае признания жилого

помещения   не   отвечающим   требованиям,   предъявляемым  к  жилым

помещениям (дата, номер):

____________________________________________________________________

Документ,  выданный  медицинской  организацией  (в  случае   наличия

заболевания,   входящего   в    перечень  тяжелых  форм  хронических

заболеваний, при которых невозможно  совместное проживание граждан в

одной квартире, утвержденный постановлением Правительства Российской

Федерации от 16.06.2006 N 378) (дата, номер):

____________________________________________________________________

Сведения о совершении действий и гражданско-правовых сделок с жильем

за  5 лет  до подачи заявления о предоставлении муниципальной услуги

по приему заявлений,  документов, а также постановке граждан на учет

в качестве нуждающихся в жилых помещениях:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения  соответствующего  органа о признании гражданина малоимущим

(дата, номер):

____________________________________________________________________

Результат рассмотренного заявления о принятии на учет:

Принят  на  учет/  отказано  в принятии на учет/ включен в списки на

внеочередное  предоставление  жилых  помещений  (нужное подчеркнуть)

на основании:

____________________________________________________________________

Справку подготовил специалист отдела учета _________________________

                                             (фамилия) (подпись)

Согласовано: начальник отдела учета ________________________________

                                             (фамилия) (подпись)