Приложение N 4. Образец заполнения запроса для юридического лица о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению информации об объектах недвижимого имущества, находящихся в муниципальной собственности и предназначенных для сдачи в аренду

Приложение N 4
к Административному регламенту

Образец заполнения запроса для юр. лица

                                      В администрацию муниципального

                                 образования "Черняховский городской

                                                              округ"

Запрос
о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению информации об объектах недвижимого имущества, находящихся в муниципальной собственности и предназначенных для сдачи в аренду

Я,_______________ Иванов Иван Иванович_____________________________,

     (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий(ая)  паспорт  серии_00 00_ N _000000_   код   подразделения

__000-000____,

____________________________________________________________________

                 (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "10" января 2001 г. _ОВД Московского района г. Калининграда __

____________________________________________________________________,

        (когда выдан)                           (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу _г. Черняховск, ул. Ленина, д. __ кв.____

              (полностью адрес регистрации по месту жительства)

контактный телефон 8-911-111-11-11_________________________________,

действующий(ая) по доверенности от "___" ___________ 20__________г.

                                (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям ________________________________________________,

                          (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

               (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу ________________________________________,

                   (полностью адрес регистрации по месту жительства)

прошу предоставить информацию  об  объектах  недвижимого  имущества,

находящихся в муниципальной собственности муниципального образования

"Черняховский городской округ" и предназначенных для сдачи в аренду.

Наименование имущества и его реквизиты;

нежилое  помещение  по  адресу:  г. Черняховск,  ул. Победы,   д. 5;

1-й этаж _______,

(адрес местонахождения, площадь, технические и учетные

характеристики)

Назначение имущества: магазин _______________________________________

                                     (цель использования)

Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством РФ, на момент предоставления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Расписку о принятии запроса получил(а).

"02 " 02. 20_16_г. "_10_" ч. "_15_" мин.

Информацию прошу направить:

направить почтовым отправлением по адресу_________________________ (указать адрес)

Х	выдать при личном обращении ______________________________________ ___И.И. Иванов_______

__________________________      ___________________________________

     (подпись заявителя)                    (фамилия, инициалы)

Вход. N ___33-55-88____, дата ___________02.02.2016_______________.