Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги по оформлению градостроительного плана земельного участка в целях строительства и реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства (Образец заполнения)

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 3 апреля 2019 г. - Постановление администрации городского округа "Город Калининград" от 3 апреля 2019 г. N 278

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Административному регламенту

(с изменениями от 2 октября 2017 г., 3 апреля 2019 г.)

Образец заполнения

                                               Председателю комитета

                                           территориального развития

                                       и строительства администрации

                               городского округа "Город Калининград"

Заявление

о предоставлении муниципальной услуги по оформлению градостроительного плана земельного участка в целях строительства и реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства

                    Иванов Иван Иванович,

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

               заявителя - физического лица)

                заполняется физическим лицом

являющийся/являющаяся    правообладателем     земельного     участка

- свидетельство  о  государственной  регистрации  права N 39-39/ххх-

                хх/ххх/ххх/2016-хххх/х от 01.02.хххх г.

(либо) - договор аренды земельного участка N 00000 от 01.01.xxxx г.,

        (указать документ, устанавливающий право использования

                          земельного участка)

проживающий(ая)  по адресу:     г. Калининград, Московский пр-т, 131

                                      (полностью почтовый адрес)

______________________________, контактный телефон: х-ххх-ххх-хх-хх,

действующий(ая)  по доверенности от

____________________________________________________________________

    (указываются реквизиты доверенности, совершенной в простой

  письменной форме. В случаях,  когда в  соответствии с требованиями

      закона необходимо предъявить доверенность, удостоверенную

          нотариально, указывается Ф.И.О. нотариуса, округ)

___________________________________________________________________,

по иным основаниям _________________________________________________

                           (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя -

         физического лица, полное наименование юридического лица)

____________________________________________________________________

                     заполняется юридическим лицом

ОГРН ________________ ОГРНИП _____________________ ИНН ____________,

место нахождения организации:

____________________________________________________________________

в лице

____________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

контактный телефон ________________________________________________,

действующей(его) от имени юридического лица

	без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)
	на основании доверенности,

прошу оформить градостроительный план земельного участка  для  целей

__________________________________ объекта индивидуального жилищного

  (строительства, реконструкции)

строительства,

- кадастровый  номер  земельного  участка,  на который запрашивается

ГПЗУ:

                           39:15:хххххх:хх

                           (указать номер)

- адрес земельного участка, на который запрашивается ГПЗУ:

                  г. Калининград, ул. Хххххххххх, д. хх

                              (указать адрес)

- площадь земельного участка:           600

                             (указать площадь в кв. м)

- на    земельном    участке   расположены   объекты    капитального

строительства:

- двухэтажный  индивидуальный жилой дом 2016 года постройки площадью

200 кв. м, кадастровый номер 39:15:хххххх:хх

   (указать наименование, год завершения строительства, площадь в

                       кв. м, кадастровый номер ОКС)

Сведения,    указанные   в  заявлении,  достоверны. Документы (копии

документов),  приложенные  к  заявлению,  соответствуют требованиям,

установленным   законодательством   Российской  Федерации, на момент

представления  заявления  эти  документы   действительны  и содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил(а).

"___" ___________ 20__ г. "___" ч. "___" мин.

Ответ прошу:

	направить почтовым отправлением по адресу
		(указать адрес)
х	выдать при личном обращении

     хххххххх                                       Иванов И.И.

    (подпись)                                   (фамилия, инициалы)

Вход. N хххх, дата хх.хх.20хх г.