Приложение N 3. Заявление об установлении доплаты к пенсии за муниципальную службу

Приложение N 3
к Положению "О порядке
установления и выплаты
ежемесячной доплаты к пенсии
за муниципальную службу"

                                              Главе администрации МО

                                           "Славский городской округ"

                                 ___________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество)

                                 от ________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                 ___________________________________

                                 (должность заявителя, место работы)

                                 Домашний адрес ____________________

                                 Телефон ___________________________

                                 Паспорт: серия ______ номер _______

                                 Кем выдан _________________________

                                 Дата выдачи _______________________

Заявление

В  соответствии  с   постановлением   администрации   муниципального

образования "Славский  городской округ" "Об утверждении Положения "О

порядке  установления  и  выплаты  ежемесячной  доплаты  к пенсии за

муниципальную  службу"  прошу  установить  мне  доплату  к пенсии за

муниципальную  службу  к  назначенной  в  соответствии с Федеральным

законом   "О    страховых    пенсиях"     государственной     пенсии

____________________________________________________________________

                             (вид пенсии)

Государственную пенсию получаю в

____________________________________________________________________

              (наименование органа Пенсионного фонда)

В настоящее время

____________________________________________________________________

                       (указать сведения о работе)

При трудоустройстве на _________________ службу обязуюсь сообщить об

этом  в  органы,  выплачивающие  доплату  к  пенсии за муниципальную

службу, по месту жительства.

"___" ________ 20___ года

                        ____________________________________________

                                    (подпись заявителя)