Приложение N 2. Акт по факту воспрепятствования доступу инспекции контрольно-ревизионного управления администрации городского округа "Город Калининград" на территорию (в помещение, сооружение) объекта контроля

Приложение N 2
к Порядку

Акт
по факту воспрепятствования доступу инспекции контрольно-ревизионного управления администрации городского округа "Город Калининград" на территорию (в помещение, сооружение) объекта контроля

"___" ___________ 20__ г.             адрес: индекс, г. Калининград,

______ час. ____ мин.                 ул. _________________________,

                                      д. __________, пом. __________

При проведении выездной проверки в отношении

____________________________________________________________________

                   (наименование объекта контроля)

должностным лицам контрольно-ревизионного управления   администрации

городского округа "Город Калининград"

____________________________________________________________________

     (должность, инициалы, фамилия руководителя инспекции КРУ)

____________________________________________________________________

         (должности, инициалы, фамилии членов инспекции КРУ)

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

уполномоченным   на   проведение  выездной проверки в соответствии с

приказом контрольно-ревизионного управления администрации городского

округа "Город Калининград" от ____ ______________ 20____ г. N ______

"О проведении выездной проверки", предъявившим   копию   приказа   о

назначении    проверки   и   служебные   удостоверения  руководителю

(представителю) объекта контроля

___________________________________________________________________,

 (должность, инициалы, фамилия руководителя (представителя) объекта

                             контроля)

было воспрепятствовано в доступе   на   территорию   (в   помещение,

сооружение) объекта контроля

____________________________________________________________________

   (указывается наименование, местонахождение, реквизиты объекта)

____________________________________________________________________

 (сведения о конкретных лицах, воспрепятствовавших доступу инспекции

                   КРУ на объект контроля (при наличии))

путем

___________________________________________________________________,

 (указываются способы, методы, конкретные действия, направленные на

               воспрепятствование доступу инспекции)

что сделало невозможным

____________________________________________________________________

      (проверить, приступить к проверке в целом или по отдельным

                            вопросам и т.п.)

Настоящий акт составил: ____________________________________________

                           (должность, инициалы, фамилия, подпись

                                   руководителя инспекции)

Члены инспекции: ___________________________________________________

                    (должности, инициалы, фамилии, подписи членов

                                         инспекции)

Копию акта получил (отказался от получения копии акта и от подписи)

____________________________________________________________________

  (должность, инициалы, фамилия, подпись должностного лица объекта

                               контроля)

Примечание: факт   отказа   руководителя   (представителя)   объекта

контроля от получения копии акта   удостоверяется   подписями   всех

членов инспекции КРУ.