Приложение N 4. Акт о предоставлении социального обслуживания в полустационарной форме

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 15 ноября 2019 г. - Приказ Министерства социальной политики Калининградской области от 1 ноября 2019 г. N 879

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 октября 2019 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к Порядку предоставления
социального обслуживания
в полустационарной форме
гражданам пожилого
возраста и инвалидам
(с изменениями от 1 ноября 2019 г.)

Акт N _____ от "__" ______________ 20__ г.
к договору N _____ от "__" ______________ 20__ г.
о предоставлении социальных услуг в полустационарной форме
____________________________________________________________________________
(ФИО получателя социальных услуг)
за ___________________ 20__ года

Даты предоставления услуг	Наименование услуг (по видам услуг согласно стандарту)	Количество услуг в месяц (по стандарту)	Количество услуг в месяц (факт)	Общее время предоставления услуг в месяц (по стандарту)	Общее время предоставления услуг в месяц (факт)	Роспись
1	2	3	4	5	6	7
Итого

Социальные услуги оказаны в соответствии с индивидуальной программой предоставления социальных услуг и заключенным договором. Получатель социальных услуг (его законный представитель) претензий по объему, качеству и срокам оказания услуг не имеет.

Поставщик социальных услуг				Получатель социальных услуг
(наименование организации)				(ФИО)
(подпись) МП		(дата)		(подпись)		(дата)