Приложение N 1. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по утверждению проекта компенсационного озеленения на территории городского округа "Город Калининград"

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                     Образец заполнения

                                     Комитет городского хозяйства

                                     администрации городского округа

                                     "Город Калининград"

Запрос
о предоставлении муниципальной услуги по утверждению проекта компенсационного озеленения на территории городского округа "Город Калининград"

Я, __________________ Иванов Иван Иванович ________________________,

       фамилия, имя, отчество (последнее указывается при наличии)

                               заявителя

имеющий (ая) паспорт  серии 00 00 000000 код  подразделения 000-000,

___________________________________________________________________,

               (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "10" января 2001 г. __ ОВД Московского района г. Калининграда,

        (когда выдан)                     (кем выдан)

проживающий (ая) по адресу __ г. Калининград, ул. Дзержинского, 10 _

                            (полностью адрес регистрации по месту

                                      жительства)

_______________________________, контактный телефон 8-911-111-11-11,

действующий (ая) по доверенности от "__" ____________ 20__ г. ______

___________________________________________________________________,

                (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям ________________________________________________,

                         (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

         фамилия, имя, отчество (последнее указывается при наличии)

                                  заявителя

проживающего (ей) по адресу _______________________________________,

                             (полностью адрес регистрации по месту

                                         жительства)

прошу утвердить проект компенсационного озеленения

Х		первично
		повторно (в связи с необходимостью изменения ранее утвержденного и/или согласованного проекта)

Сведения о месте (объекте), на котором повреждены   или   уничтожены

либо на котором планируется повреждение  или   уничтожение   зеленых

насаждений:

площадь ________________ кв. м,

адрес ______________________________________________________________

         (указывается местонахождение объекта, кадастровый номер

                          земельного участка)

Сведения о месте (объекте), на котором планируется   воспроизводство

зеленых насаждений:

площадь ________________ кв. м, адрес ______________________________

____________________________________________________________________

 (указывается местонахождение объекта, кадастровый номер земельного

                              участка)

Сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги:

В случае планирования    повреждения   и/или   уничтожения   зеленых

насаждений:

- сведения  о   согласованной   перечетной   ведомости:   перечетная

ведомость от "20" мая 2020 г. N 17:

- сведения об акте о  необходимости   вырубки   (сноса),   обрезки и

пересадки зеленых насаждений: акт от "__" __________ 20__ г. N ____;

- результаты лесопатологического обследования: _____________________

___________________________________________________________________.

В случае незаконной вырубки и/или повреждения зеленых насаждений,  а

также в случае гибели зеленых насаждений после пересадки:

- сведения об  акте   обследования,   составленном    Комиссией   по

результатам   натурного   обследования   зеленых   насаждений:   акт

обследования от "__" _____________ 20__ г. N ________;

- сведения об акте освидетельствования,   составленном  Комиссией по

результатам натурного обследования места выполнения работ по вырубке

(сносу) зеленых насаждений: акт освидетельствования от "__" ________

20__ г. N ________;

- сведения о предписании Министерства природных ресурсов и  экологии

Калининградской области об устранении нарушений законодательства   в

области охраны окружающей среды   и   постановлении   о   назначении

административного    наказания    по    делу   об   административном

правонарушении: предписание от "__" _____________ 20__ г. N _______;

либо копии указанных документов.

Расписку в приеме документов получил (а).

"__" _____________ 20__ г. "____" ч. "___" мин.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

		направить почтовым отправлением по адресу:
		(указать адрес)
		направить по электронной почте по адресу:
		(указать адрес электронной почты)

Утвержденный и согласованный проект   компенсационного   озеленения,

заверенный в электронной форме должностными лицами  Администрации  и

Министерства, направляется на электронную почту заявителя  только  в

случае представления заявителем указанного проекта   в   электронной

форме. В ином случае на адрес электронной почты направляется  только

отсканированный образ сопроводительного письма об утверждении  и/или

согласовании проекта компенсационного  озеленения  и отсканированный

образ проекта компенсационного  озеленения   либо   уведомления   об

отказе     в    предоставлении   муниципальной     услуги.    Проект

компенсационного   озеленения   в   случае   его   утверждения и/или

согласования на  бумажном   носителе   либо   неутвержденный   и/или

несогласованный   проект   компенсационного   озеленения на бумажном

носителе   (количество   экземпляров,   представленное   заявителем)

направляется заявителю почтовым отправлением по  адресу,  указанному

в запросе.

выдать при личном обращении

________ Иванов _______       _______________ Иванов И.И. __________

   (подпись заявителя)                  (фамилия, инициалы)

Вход. N __________, дата _______________