Приложение N 9. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 9
к Административному регламенту

                                     В комитет городского хозяйства

                                     администрации городского округа

                                     "Город Калининград"

                                     _______________________________

                                        фамилия, инициалы субъекта,

                                          законного представителя

                                     _______________________________

                                            адрес регистрации

                                     _______________________________

                                        документ, удостоверяющий

                                               личность,

                                     _______________________________

                                      серия, номер, кем, когда выдан

                                               документ

Согласие
на обработку персональных данных

1. Я ______________________________________________________________,

                          (фамилия, инициалы)

проживающий (ая) __________________________________________________,

                                     (адрес)

паспорт ______________________ выдан ______________________________,

            (серия, номер)                (дата, выдавший орган)

в соответствии с  Федеральным   законом   от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных   данных"   своей   волей   и  в своем интересе в целях

предоставления   муниципальной   услуги   по   утверждению   проекта

компенсационного озеленения на   территории городского округа "Город

Калининград"

даю   согласие   МФЦ,   администрации   городского   округа   "Город

Калининград" на обработку следующих персональных данных:

- фамилии, имени, отчества;

- даты рождения;

- адреса регистрации по месту жительства;

- номера паспорта, сведений о дате его выдачи и выдавшем его органе;

- контактного телефона.

2. Перечень действий с персональными данными, на которые я даю  свое

согласие:

- хранение и использование данных, перечисленных в пункте 1;

- сбор данных, перечисленных в пункте 1, в органах и   организациях,

ими располагающих;

- передача данных в организации, осуществляющие реализацию моих прав

в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3. Согласие вступает в силу со дня его подписания, действительно  до

истечения   сроков   хранения   документов,   содержащих   указанную

информацию,  определяемых   в   соответствии   с   законодательством

Российской Федерации, и может быть  отозвано   мною   путем   подачи

письменного заявления в адрес администрации городского округа "Город

Калининград".

"__" ___________ 20__ г.          ___________  _____________________

                                   (подпись)    (фамилия, инициалы)