Приложение N 17. Расписка о несовершении действий и гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями в течение пяти лет

Приложение N 17
к Административному регламенту

Комитет муниципального имущества и земельных ресурсов администрации городского округа "Город Калининград" ____________________________________________ ___________________________________________, (фамилия, имя, отчество заявителя) документ, удостоверяющий личность ____________________________________________ (вид документа) ____________________________________________ (серия, номер) ___________________________________________, (кем, когда выдан) контактная информация: телефон ___________________________________, адрес эл. почты ______________________________

Расписка

Настоящим подтверждаю, что в течение пяти лет я (члены моей семьи) не совершал(и) действий и гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями, совершение которых привело к уменьшению размера занимаемых жилых помещений или к их отчуждению.

Сведения, указанные в расписке, достоверны.

Уведомлен, что представление сведений, не соответствующих действительности, является основанием для снятия с учета в качестве нуждающихся в жилых помещениях в соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 56 Жилищного кодекса Российской Федерации.

"__" _____________ 20___ г.	_____________________________________
	(подпись, фамилия, инициалы)