Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги по оформлению и выдаче разрешения на право организации розничного рынка

Приложение N 2
к Административному регламенту

Заявление

о предоставлении муниципальной услуги по оформлению и выдаче разрешения на право организации розничного рынка

                              Комитет экономики, финансов и контроля

                              администрации городского округа "Город

                              Калининград"

Заявление

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

   (полное и сокращенное фирменное наименование юридического лица,

                    организационно-правовая форма)

ОГРН ___________________ свидетельство серии _________ N __________,

ИНН  ___________________ свидетельство серии _________ N __________,

место нахождения организации: _____________________________________,

в лице ____________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

контактный телефон _______, действующего(ей) от имени юридического лица

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)

на основании доверенности _________________________________, (указываются реквизиты доверенности)

месторасположение     объекта     (объектов)    недвижимости,    где

предполагается организовать рынок

___________________________________________________________________,

прошу выдать разрешение на право организации розничного рынка:

тип рынка _________________________________________________________,

количество торговых мест: по реализации продовольственных товаров ____,

                        по реализации непродовольственных товаров ____,

режим работы рынка: ________________________________________________

на земельном участке, расположенном по адресу: _____________________

____________________________________________________________________

                   (адрес земельного участка)

Сведения,   указанные  в  заявление,  достоверны.  Документы  (копии

документов),  приложенные  к  заявлению,  соответствуют требованиям,

установленным   законодательством   РФ,   на   момент  представления

заявления   эти   документы  действительны  и  содержат  достоверные

сведения.

Расписку в приеме документов получил(а).

" "

20

г.

" "

ч.

" "

мин.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу:___________________ (указать адрес)

Х	выдать при личном обращении

Я, получатель муниципальной услуги, принимаю на себя весь и любой риск использования электронной почты при возможности любых злоумышленных действий третьих лиц, в том числе мошенничества, неуполномоченного доступа к сведениям, содержащимся в информации, разглашения информации, а также утраты такой информации до ее получения, вызванной сбоями в работе электронной почты, оборудования, используемого для передачи электронных сообщений, и /или каналов электронной передачи данных, не зависящими от администрации. Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты предоставления информации посредством электронной почты является электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на предоставленный администрации в рамках предоставления муниципальной услуги адрес электронной почты по усмотрению администрации может быть направлена дополнительная информация.

______________________________       _______________________________

     (подпись заявителя)                   (фамилия, инициалы)

Вход. N _________, дата _________________