Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 5
к Административному регламенту
|
Согласовано |
|
|
Заместитель главы администрации, |
|
|
|
|
|
(Ф.И.О.) |
|
|
|
|
|
М.П. |
дата |
Перечетная ведомость
зеленых насаждений N ______ от "____" _________ 20____ года
Заявитель: |
|
||
Адрес (место расположение) земельного участка: |
|
||
Цель планируемой вырубки (сноса), обрезки, пересадки зеленых насаждений: |
|
||
| |||
(указывается в соответствии с п. 1.3 Административного регламента) |
N п/п |
Номер на подеревной съемке |
Порода, вид зеленых насаждений |
Для деревьев: диаметр ствола на высоте 1,3 м см |
Для кустарников, живых изгородей, бордюров: возраст (лет) |
Для живой изгороди, бордюров: протяженность (погонный метр) |
Для живой изгороди, бордюров: рядность |
Характеристика состояния зеленых насаждений (здоровые, ослабленные, сильно ослабленные, усыхающие) |
Заключение: вырубить, пересадить, сохранить, обрезать |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Площадь земельного участка, на территории которого планируется вырубка (снос) зеленых насаждений, составляет |
|
кв. м. |
|||||||
|
|
||||||||
Количество зеленых насаждений: |
|
|
|||||||
- подлежащих вырубке: |
деревьев |
|
, кустарников |
|
, живой изгороди |
|
, бордюров |
, |
|
- подлежащих пересадке: |
деревьев |
|
, кустарников |
|
, живой изгороди |
|
, бордюров |
, |
|
- подлежащих обрезке: |
деревьев |
|
, кустарников |
|
, живой изгороди |
|
, бордюров |
, |
|
- подлежащих сохранению: |
деревьев |
|
, кустарников |
|
, живой изгороди |
|
, бордюров |
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Площадь уничтожаемого газона и иной травянистой растительности составляет: |
|
кв. м. |
|||||||
Площадь уничтожаемых одно-, двулетних/многолетних (нужное подчеркнуть) цветников составляет: |
|
кв. м. |
Перечетная ведомость составлена: | ||||||||||
|
|
|
/ |
|
/ |
|||||
(данные исполнителя) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
|
|||||
Дата составления перечетной ведомости: |
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|||
Проверено комиссией по учету и вырубке (сносу) зеленых насаждений и компенсационному озеленению администрации городского округа "Город Калининград". | ||||||||||
По результатам составлен акт обследования N _________ от "_____" _________ 20____ года. | ||||||||||
| ||||||||||
(должность, подпись, Ф.И.О.) | ||||||||||
| ||||||||||
(должность, подпись, Ф.И.О.) | ||||||||||
| ||||||||||
(должность, подпись, Ф.И.О.) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.