Приложение N 1. Заявление о включении молодой семьи в состав участников мероприятия по обеспечению жильем

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание молодых семей участниками
основного мероприятия "Обеспечение жильем
молодых семей" государственной программы
Российской Федерации "Обеспечение
доступным и комфортным жильем
и коммунальными услугами граждан
Российской Федерации"

              Администрация Балтийского городского округа

                   (орган местного самоуправления)

Заявление

Прошу включить в состав участников мероприятия по обеспечению жильем

молодых    семей     ведомственной   целевой   программы   "Оказание

государственной поддержки гражданам в обеспечении   жильем  и оплате

жилищно-коммунальных услуг" государственной   программы   Российской

Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными

услугами граждан Российской федерации" молодую семью в составе:

супруг ____________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _____ N ____________, выданный ______________________

__________________________________________ "__" ___________ 20__ г.,

проживает по адресу: _______________________________________________

___________________________________________________________________;

супруга ___________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _____ N ____________, выданный ______________________

__________________________________________ "__" ___________ 20__ г.,

проживает по адресу: _______________________________________________

___________________________________________________________________;

дети: _____________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                                   (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _____ N ____________, выданный ______________________

__________________________________________ "__" ___________ 20__ г.,

проживает по адресу: _______________________________________________

___________________________________________________________________;

___________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                                   (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _____ N ____________, выданный ______________________

__________________________________________ "__" ___________ 20__ г.,

проживает по адресу: _______________________________________________

___________________________________________________________________.

С условиями участия в мероприятии   по   обеспечению  жильем молодых

семей ведомственной целевой  программы   "Оказание   государственной

поддержки     гражданам     в     обеспечении    жильем   и   оплате

жилищно-коммунальных услуг" государственной   программы   Российской

Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными

услугами граждан Российской  Федерации"   ознакомлен (ознакомлены) и

обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1)
	(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)		(подпись)		(дата)
2)						.
	(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)		(подпись)		(дата)
3)
	(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)		(подпись)		(дата)
4)
	(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)		(подпись)		(дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) ________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) ________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) ________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) ________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

9) ________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

10) ________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

11) ________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

12) ________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

13) ________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

14) ________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

15) ________________________________________________________________.

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__" ___________ 20__ г.

(должность лица, принявшего заявление)		(подпись, дата)		(расшифровка подписи)