Приложение. Заявление о начале исполнения на территории Калининградской области международной холдинговой компанией обязанности, установленной пунктом 4 статьи 284.10 Налогового кодекса Российской Федерации, по осуществлению инвестиций в объеме не менее 300 миллионов рублей (включая налог на добавленную стоимость)

Приложение
к порядку и условиям принятия
Правительством Калининградской области
решения об исполнении (неисполнении)
на территории Калининградской области
международной холдинговой компанией
обязанности, установленной пунктом 4 статьи 284.10
Налогового кодекса Российской Федерации,
по осуществлению инвестиций в объеме
не менее 300 миллионов рублей
(включая налог на добавленную стоимость)

Форма

Заявление
о начале исполнения на территории Калининградской области международной холдинговой компанией обязанности, установленной пунктом 4 статьи 284.10 Налогового кодекса Российской Федерации, по осуществлению инвестиций в объеме не менее 300 миллионов рублей (включая налог на добавленную стоимость)

                                                     в Правительство

                                                     Калининградской

                                                     области

____________________________________________________________________

       (полное наименование юридического лица в соответствии

          с учредительным документом (уставом) организации

       с учетом регистра букв, наличия (отсутствия) пробелов,

        кавычек, скобок, знаков препинания и иных символов)

____________________________________________________________________

                                 ИНН

____________________________________________________________________

                                 КПП

настоящим  подтверждает намерение осуществить инвестиции в объеме не

менее 300 миллионов рублей  (включая налог на добавленную стоимость)

в форме (формах)

____________________________________________________________________

      (форма (формы) осуществления инвестиций, предусмотренная

    (предусмотренные) пунктом 4 статьи 284.10 Налогового кодекса

                         Российской Федерации)

в   связи   с   началом   применения  пониженных  налоговых  ставок,

предусмотренных  для  международных  холдинговых  компаний главой 25

Налогового кодекса Российской Федерации.

Настоящим  сообщаю следующую дополнительную информацию о планируемых

инвестициях (1) международной холдинговой компании (2):

N п/п	Информация о планируемых инвестициях
1	Дата начала течения срока, указанного в абзаце первом пункта 4 статьи 284.10 Налогового кодекса Российской Федерации
2	Дата окончания течения срока, указанного в абзаце первом пункта 4 статьи 284.10 Налогового кодекса Российской Федерации
3	Форма инвестиций
4	Планируемый объем инвестиций международной холдинговой компании, рублей 3
5	Направление и (или) объект (объекты) инвестирования
6	Планируемый получатель инвестиций
7	Планируемая дата передачи объекта (объектов) инвестиций в собственность Калининградской области либо муниципального образования Калининградской области 4
8	Иная информация об инвестициях (при наличии)

К   настоящему   заявлению   прилагаю   на   рассмотрение  следующие

документы (5):

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1	2	3
1	Копии учредительных документов международной холдинговой компании
2	Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, актуальная на момент подачи заявления о начале исполнения на территории Калининградской области обязанности, установленной пунктом 4 статьи 284.10 Налогового кодекса Российской Федерации, по осуществлению инвестиций в объеме не менее 300 миллионов рублей (включая налог на добавленную стоимость), международной холдинговой компанией и отражающая сведения о лице, имеющем право без доверенности действовать от имени юридического лица
3	Копия свидетельства о постановке международной холдинговой компании на учет в налоговом органе
4	Согласие на обработку персональных данных по форме, утвержденной Министерством экономического развития, промышленности и торговли Калининградской области
5	Иные документы (при наличии)

Подписывая настоящее заявление, я  как  лицо, действующее  от  имени

юридического лица:

1) подтверждаю, что мне известно об ответственности за достоверность

и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и приложенных

к нему документах;

2) предупрежден,   что   в   случае  несогласия  на  обработку  моих

персональных данных  настоящее заявление  не  может быть рассмотрено

Правительством Калининградской области;

3) своей  волей  и  в  своем  интересе  даю  согласие  оператору  на

обработку  моих  персональных  данных:  фамилии,   имени,   отчества

(последнее - при наличии), паспортных данных, адреса регистрации;

4) подтверждаю,  что  мне  разъяснены  мои  права   и   обязанности,

связанные  с  обработкой  персональных  данных,   в  том  числе  моя

обязанность проинформировать Правительство Калининградской области в

случае изменения моих персональных данных, мое право  в  любое время

отозвать  свое  согласие  на  обработку  персональных  данных  путем

направления соответствующего письменного заявления оператору.

Подпись руководителя юридического лица либо уполномоченного им лица:

__________________________    _________    _______________________

 (должность руководителя/     (подпись)    (фамилия, имя, отчество

представителя организации)                (последнее - при наличии)

____________________________________________________________________

     (номер и дата доверенности (заполняется в случае подписания

                    заявления уполномоченным лицом)

М.П. (при наличии)

____________________________________________________________________

                     (дата составления заявления)

Лицо, подготовившее заявление: _____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество

                                    (последнее - при наличии)

                               _____________________________________

                                       (контактный телефон)

Направление уведомлений по почтовому адресу: _______________________

____________________________________________________________________

    (почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации,

        района, города, населенного пункта, улицы, номер дома

           (владения), корпуса (строения), квартиры (офиса)

либо по электронному адресу:

____________________________________________________________________

   (указать адрес электронной почты, обязательно для заполнения)

Я принимаю  на  себя любой риск использования электронной почты  при

возможности любых злоумышленных действий третьих лиц,  в  том  числе

мошенничества,  несанкционированного доступа к сведениям электронной

почты, разглашения информации, а также утраты такой информации до ее

получения,   вызванной    сбоями   в   работе   электронной   почты,

оборудования, используемого  для  передачи электронных сообщений,  и

(или)  каналов  электронной  передачи  данных,   не   зависящих   от

администратора   электронной   почты.  Соглашаюсь,    что    должным

доказательством   факта   и   даты   при   представлении  информации

посредством   электронной    почты    является   электронная   копия

отправленного  сообщения  и  (или)  электронные  записи  в  журналах

действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на представленный

мною  адрес  электронной почты  по  усмотрению органа исполнительной

власти Калининградской  области может быть направлена дополнительная

информация.

___________    _________    _______________________

(должность)    (подпись)    (фамилия, имя, отчество

                           (последнее - при наличии)

______________________________

1 Под инвестициями в настоящей форме понимаются инвестиции международных холдинговых компаний, применяющих пониженные налоговые ставки, предусмотренные для международных холдинговых компаний главой 25 Налогового кодекса Российской Федерации, в объеме не менее 300 миллионов рублей (включая налог на добавленную стоимость) на территории Калининградской области в одной или нескольких формах, указанных в пункте 4 статьи 284.10 Налогового кодекса Российской Федерации.

2 Заполняется отдельно по каждой выбранной форме.

3 Плановый показатель (может отличаться от фактического), предусмотренный пунктом 4 статьи 284.10 Налогового кодекса Российской Федерации, с учетом объема инвестиций, осуществляемых в иных формах (при наличии).

4 Заполняется в случае выбора формы (форм) инвестиций, указанной (указанных) в абзацах втором, третьем пункта 4 статьи 284.10 Налогового кодекса Российской Федерации.

5 Подавая настоящее заявление, заявитель (международная холдинговая компания) (как юридическое лицо) дает согласие на проверку достоверности и полноты сведений, содержащихся в настоящем заявлении и приложенных к нему документах, путем направления официальных запросов в соответствующие органы власти и организации.

______________________________