Приложение N 1. Заявление о возмещении фактически понесенных расходов, связанных с осуществлением полномочий

Приложение N 1
к Положению "О порядке и размерах
возмещения расходов главе городского
округа "Город Калининград" и депутатам
городского Совета депутатов Калининграда,
работающим на постоянной основе"

                           В отдел бухгалтерского учета и отчетности

                           городского Совета депутатов Калининграда

                           _________________________________________

                                       (фамилия, инициалы)

                           от ______________________________________

                                       (фамилия, инициалы)

Заявление
о возмещении фактически понесенных расходов, связанных с осуществлением полномочий,
за ____________ месяц 20____ года

Прошу возместить мне расходы, связанные с осуществлением полномочий,

в _______________ месяце 20___ года в сумме  _______________ рублей.

Расходы произведены в связи с ______________________________________

____________________________________________________________________

       (наименование мероприятия, цели расходования средств)

Документы, подтверждающие расходы, прилагаются.

__________________ (Ф.И.О.)

    (подпись)