Приложение N 12. Уведомление о завершении переустройства, и (или) перепланировки помещения, и (или) иных работ

Информация об изменениях:

Приложение дополнено приложением 11 с 1 апреля 2024 г. - Постановление администрации городского округа "Город Калининград" от 2 апреля 2024 г. N 237

Приложение N 12
к административному регламенту

Комитет городского хозяйства и строительства администрации городского округа "Город Калининград"

Примерная форма
уведомления (для физического лица)

Уведомление
о завершении переустройства, и (или) перепланировки помещения, и (или) иных работ

Я, _________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) заявителя)

имеющий(ая) паспорт серии ______ N ______ код подразделения _______,

____________________________________________________________________

               (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___" ________ г. ___________________________________________,

                                     (когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу __________________________________________

                                (полностью адрес регистрации

                                    по месту жительства)

____________________________, контактный телефон __________________,

действующий(ая) по доверенности от "___" _____ 20___ г. ____________

                                        (указываются реквизиты

                                             доверенности)

по иным основаниям _________________________________________________

                         (наименование и реквизиты документа)

от имени ___________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) полностью)

проживающего(ей) по адресу _________________________________________

                                 (полностью адрес регистрации

                                     по месту жительства)

прошу выдать  акт приемочной комиссии о завершении переустройства, и

(или) перепланировки, и или иных работ.

Адрес помещения: __________________________________________________,

                        (указать полностью адрес помещения)

____________________________________________________________________

         (заявитель вправе указать номер и дату Уведомления)

Сведения,  указанные  в  уведомлении,  достоверны. Документы  (копии

документов), приложенные  к  заявлению,  соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

подачи  уведомления   эти   документы   действительны   и   содержат

достоверные сведения.

К настоящему уведомлению прилагаются:

1)

2)

3)

Расписку в приеме документов получил(а).

"___" _____ 20___ г. "____" ч. "____" мин.

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги

	на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа в МФЦ *;
	на бумажном носителе в МФЦ;
	направить в форме электронного документа в личный кабинет на Едином/Региональном портале **.

___________________                              ___________________

(подпись заявителя)                              (фамилия, инициалы)

______________________________

* Данный способ получения результата заявитель сможет использовать при наличии у МФЦ технической возможности и соответствующих полномочий на осуществление указанных действий, закрепленных в соглашении о взаимодействии.

** Данный способ получения результата заявитель сможет использовать при наличии у Администрации технической возможности направления результата предоставления муниципальной услуги указанным способом.

______________________________

Вход. N ____ дата __________