Приложение N 1. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по согласованию проекта благоустройства территории общего пользования городского округа "Город Калининград"

Приложение N 1
к административному регламенту

Примерный бланк запроса
(для физического лица)

Заместителю главы администрации, председателю комитета городского развития и цифровизации администрации городского округа "Город Калининград"

Запрос
о предоставлении муниципальной услуги по согласованию проекта благоустройства территории общего пользования городского округа "Город Калининград"

Я,	,
	(полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)
имеющий(ая) паспорт серии						N		код подразделения	,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан		"___" ________ г.				,
		(когда выдан)				(кем выдан)
проживающий(ая) по адресу
					(полностью адрес регистрации по месту жительства)
________________________________________________________, контактный телефон _______________,
действующий(ая) по доверенности от "___" _____ 20___ г.
(указываются реквизиты доверенности)
по иным основаниям
			(наименование и реквизиты документа)
от имени		,
		(полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)
проживающего(ей) по адресу
					(полностью адрес регистрации по месту жительства)
Прошу:
- согласовать проект благоустройства территории общего пользования городского округа "Город Калининград";
- согласовать изменения в ранее согласованный проект благоустройства территории общего пользования городского округа "Город Калининград"
(подчеркнуть нужное)
(указать адресные ориентиры территории, планируемой к благоустройству; кадастровый номер земельного участка (его части) (последнее - при наличии) на котором планируется реализовать проект благоустройства, дату и номер согласования Проекта благоустройства (последнее - в случае обращения за внесением изменений в ранее согласованный Проект благоустройства)
Прилагаемые к запросу документы: 1. 2. 3. 4.
"___" _____ 20___ г. "____" ч. "____" мин.

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

		направить почтовым отправлением по адресу
		(указать адрес)
		направить в виде электронного документа по адресу электронной почты *
		(указать адрес электронной почты)
		выдать при личном обращении в МФЦ

(подпись заявителя)		(фамилия, инициалы)

Вход. N ____, дата __________

* Данный способ получения результата заявитель может использовать до момента обеспечения возможности получения результата в личном кабинете на Едином либо Региональном портале. После перевода услуги в электронную форму предоставления заявителю будет предложено в интерактивном запросе выбрать в том числе способ получения результата через личный кабинет на Едином либо Региональном портале.