Глава 4. Развитие медицинской помощи при социально значимых заболеваниях. Противотуберкулезная служба Калининградской области (п.п. 350-368)

Глава 4. Развитие медицинской помощи при социально значимых заболеваниях.
Противотуберкулезная служба Калининградской области

350. В Калининградской области показатели заболеваемости туберкулезом населения остаются выше среднероссийских в 1,1 раза (89,7 на 100 тыс. человек населения против 82,6 на 100 тысяч по Российской Федерации) и показатели заболеваемости детей в возрасте до 14 лет - в 3 раза (43,8 на 100 тыс. человек населения против 14,7 на 100 тыс. человек населения по Российской Федерации), показатели заболеваемости населения лекарственно устойчивыми формами туберкулеза - в 1,3 раза (5,3 на 100 тыс. человек населения против 4,0 на 100 тыс. человек населения по Российской Федерации). В Калининградской области показатель посмертного выявления случаев туберкулеза выше среднероссийского в 2,6 раза (4,4 на 100 тыс. человек населения против 1,7 на 100 тыс. человек населения).

351. В муниципальных образованиях Калининградской области в составе городских и районных больниц работает 21 туберкулезный кабинет. Всего в Калининградской области развернуто для лечения туберкулеза органов дыхания 498 коек: 428 коек в государственном учреждении здравоохранения Калининградской области "Областной противотуберкулезный диспансер" и 70 коек в областном государственном учреждении "Советский противотуберкулезный диспансер".

352. Государственное учреждение здравоохранения Калининградской области "Областной противотуберкулезный диспансер" (далее - областной противотуберкулезный диспансер) расположен в городе Калининграде по двум адресам: Дубовая аллея, дом 5 и Каштановая аллея, дом 156. В областном противотуберкулезном диспансере развернуто 428 коек для лечения туберкулеза органов дыхания, в том числе:

1) стационар для взрослых - 313 коек, в том числе отделение для больных с множественной лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ) на 58 коек в отдельном здании с соблюдением порядка инфекционного контроля; в стерилизационной перепланированы помещения с учетом разделения "чистых" и "грязных" потоков и зон, так как профилактика внутрибольничного инфицирования и туберкулеза с МЛУ в настоящее время основывается на применении технологии "чистых помещений", хирургическое отделение на 56 коек, из которых 20 коек торакального профиля;

2) стационар для взрослых на дому - 50 коек, стационар для детей круглосуточный - 40 коек, стационар для детей дневной - 25 коек.

353. Отделения стационара для взрослых профилированы, выделены 3 терапевтических отделения, 1 хирургическое с 20 легочно-хирургическими койками. Контроль лечения на всех этапах оказания медицинской помощи больным с туберкулезом будет соблюдаться во всех учреждениях. Лечение подростков осуществляется следующим образом: бациллярные формы - на койках взрослого стационара, небациллярные формы - на койках для детей. Обеспеченность населения туберкулезными койками составила 0,53 койки на 1 тыс. жителей.

354. Для лечения внелегочных форм туберкулеза стационара нет. Больные с внелегочными формами туберкулеза направляются на лечение в клинические санатории Северо-Западного зонального управления "Советск", "Выборг", "Кирицы", "Красный Вал".

355. Высокотехнологичная помощь больным туберкулезом оказывается на базе Федерального государственного учреждения "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи", являющегося куратором Калининградской области по туберкулезу. Случаев отказа от госпитализации не имелось.

356. В Калининградской области работают 2 легочных санатория для детей и взрослых. В санатории для взрослых развернуто 80 коек, в санатории для детей - 60 коек. В городе Калининграде имеется одно детское дошкольное учреждение санаторного типа на 120 мест.

357. В рамках выполнения целевой программы Калининградской области "Развитие здравоохранения Калининградской области на период 2008-2012 годов" (Раздел III. Подпрограмма "Льготные лекарства") в сочетании с федеральными поставками по подпрограмме "Туберкулез" Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" Калининградская область полностью обеспечена необходимым количеством противотуберкулезных препаратов для организации стационарного и амбулаторного лечения больных туберкулезом, включая дорогостоящие препараты и препараты для лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза. За период 2005 - 2009 годов в рамках подпрограммы "Туберкулез" Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" были получены медикаменты на сумму 31 824,67 тыс. рублей (в 2008 году поставок медикаментов не осуществлялось) и оборудование на сумму 4 125,37 тыс. рублей.

358. Учитывая размещение стационара для взрослых в зданиях довоенной постройки, было начато строительство лечебного корпуса областного противотуберкулезного диспансера по адресу: Дубовая аллея, дом 5 (2 очередь) в городе Калининграде. Реализация проекта "Лечебный корпус областного противотуберкулезного диспансера по Дубовой аллее, 5, в г. Калининграде" осуществлялась в рамках Федеральной целевой программы развития Калининградской области на период до 2014 года в 2002-2007 году с привлечением субсидий из федерального бюджета.

359. В проектно-сметной документации строящегося объекта предусмотрена минимально необходимая часть медицинского оборудования, но данное оборудование не может обеспечить соответствующую современным требованиям специализированную помощь больным туберкулезом с учетом того, что проектирование осуществлялось в 2002 году, а государственная экспертиза проекта выполнена в 2004 году. С учетом возникших за 2002-2006 годы новых СаНПинов и ужесточения санитарно-эпидемиологических норм, касающихся противотуберкулезной службы, проект был откорректирован: перепланировано помещение, предназначенное под рентгенаппарат, под размещение 16-срезного компьютерного томографа, стерилизационная укомплектована новым составом оборудования, внесены изменения в конструкции прикроватных модулей и консолей анестезиолога, хирурга, реаниматолога, предусмотрено устройство помещений для хранения наркотических и психотропных средств. Рабочий проект также был дополнен устройством централизованной подачи сжатого воздуха и углекислого газа, подачи кислорода от емкостей сжиженного кислорода и газификационной станции. Разработан проект на создание структурированной кабельной системы, системы охранного видеонаблюдения, охранной сигнализации, оповещения и управления эвакуацией, контроля доступа.

360. Учитывая, что ситуация по заболеваемости и смертности от туберкулеза остается напряженной, несмотря на имеющуюся в последние годы положительную динамику, завершение строительства и реконструкция областного противотуберкулезного диспансера являются крайне необходимыми.

361. Оборудование скрининговых лабораторий и подготовка медицинских кадров позволили значительно улучшить бактериологическую диагностику туберкулеза. Число обследованных больных в 2009 году составило 6536 человек, из них выявлено больных туберкулезом - 143 человека, что составило 2,2% от числа обследованных.

362. Программа за счет средств консолидированного бюджета Калининградской области планирует закупить 14 рентгенаппаратов для обеспечения первичного звена, а также приобрести в областной противотуберкулезный диспансер компьютерный томограф, что позволит улучшить диагностику и лечение туберкулеза у взрослых и детей на ранних стадиях заболевания. Также крайне важна организация медицинской помощи больным туберкулезом в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 года N 1224н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации".

363. Учитывая высокую заболеваемость населения Калининградской области туберкулезом и необходимость совершенствования качества оказания медицинской помощи больным туберкулезом, данное направление Программы выбрано приоритетным.

364. Реализация мероприятий по снижению заболеваемости туберкулезом позволит достичь в 42% случаев клинического излечения пациентов с туберкулезом органов дыхания, а также снижения смертности населения трудоспособного возраста от туберкулеза на 1,4%.

365. Учреждения, включенные в Программу, не будут повторяться для включения в мероприятия приоритетного национального проекта "Здоровье". В то же время в рамках Программы будет проходить подготовка учреждений к включению в мероприятия приоритетного национального проекта "Здоровье" в дальнейшем.

366. До 2013 года в рамках Федеральной целевой программы развития Калининградской области планируется завершение строительства второй очереди государственного учреждения здравоохранения Калининградской области "Областной противотуберкулезный диспансер". По завершении строительства планируется включение Калининградской области в реализацию мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом.

367. В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" планируется оказание хирургической помощи в областном противотуберкулезном диспансере. Предполагается провести ремонтные работы в хирургическом блоке, совершенствование кадрового и материально-технического обеспечения хирургических подразделений государственного учреждения здравоохранения Калининградской области "Областной противотуберкулезный диспансер".

368. Реализация мероприятий по развитию фтизиатрической помощи согласно порядку оказания медицинской помощи будет способствовать снижению распространения туберкулеза. Во всех учреждениях, обеспечивающих медицинскую помощь больным туберкулезом, прием лекарственных средств будет проходить под наблюдением медицинских работников. Это должно привести к снижению развития форм туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, к обеспечению приверженности пациентов к лечению. При этом средства, направленные на реализацию мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным туберкулезом в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", не будут дублироваться в рамках Программы.