Приложение N 8. Акт проверки жилищных условий заявителя

Приложение N 8
к Административному регламенту

Форма акта проверки жилищных условий заявителя

Акт
проверки жилищных условий заявителя

Населенный пункт _________________ "___" _________ 20___ г. 

             (город, поселок, село и др.)

Комиссия в составе _________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

проверила жилищные условия гр. _____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество)

___________, проживающего в доме N ______ корпус N _____ кв. N _____

ул. ________________________________________ и установила следующее:

1. Занимаемое жилое помещение в доме _______________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

состоит из __________ комнат жилой площадью ____________ кв. метров.

Размер каждой комнаты __________________________________ кв. метров.

комнаты _________________ на ________ этаже в ________ этажном доме.

    (изолированные, смежные)

Дом ________________________________________________________________

       (каменный, крупнопанельный, деревянный, ветхий, аварийный)

Комнаты ____________________________________________________________

                       (сухие, сырые, светлые, темные)

Квартира ___________________________________________________________

                           (отдельная, коммунальная)

2. Благоустройство дома (жилого помещения): ________________________

                                                  (водопровод,

____________________________________________________________________

    канализация, горячая вода, отопление (центральное, печное),

____________________________________________________________________

                         ванная, лифт, телефон)

3. _________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

 наниматель жилого помещения, член жилищно-строительного кооператива,

собственник дома (нужное подчеркнуть).

4. На данной площади проживают:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственные отношения	С какого времени проживает в данном населенном пункте	Когда зарегистрирован в данном жилом помещении	Место работы

5. Дополнительные данные о семье заявителя _________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

6. Заключение комиссии _____________________________________________

   Подписи членов комиссии _________________________________________

 Подпись заявителя ______________________