Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
"Предоставление земельных
участков под строительство"

              Главе администрации МО "Полесский муниципальный район"

                            От _____________________________________

                                            (Фамилия, имя, отчество)

                            ________________________________________

                            Адрес___________________________________

                            ________________________________________

                            ________________________________________

                            Телефон_________________________________

Заявление

Прошу предоставить земельный участок под строительство с кадастровым

номером ___________________________________, расположенный по адресу

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

                      (разрешенное использование)

К заявлению прилагаю следующие документы:

(перечень документов).

         _______________     ________________________________

              (подпись)               (фамилия, инициалы)

         "_________" " _____________________________________"