Глава 4. Финансовое обеспечение Программы (п.п. 24-34)

Глава 4. Финансовое обеспечение Программы

24. Источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, средства областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования.

25. Предоставление медицинской помощи осуществляется в соответствии с базовой и сверх базовой программой территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

26. За счет средств ОМС в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи в 2014 году) в следующих страховых случаях:

1) инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

2) новообразования;

3) болезни эндокринной системы;

4) расстройства питания и нарушения обмена веществ;

5) болезни нервной системы;

6) болезни крови, кроветворных органов;

7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

8) болезни глаза и его придаточного аппарата;

9) болезни уха и сосцевидного отростка;

10) болезни системы кровообращения;

11) болезни органов дыхания;

12) болезни органов пищеварения, в том числе заболевания зубов и полости рта;

13) болезни мочеполовой системы, в том числе проведение заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа;

14) болезни кожи и подкожной клетчатки;

15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

17) врожденные аномалии (пороки развития);

18) деформации и хромосомные нарушения;

19) беременность, роды, послеродовой период и аборты;

20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;

21) симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

27. В рамках реализации базовой программы ОМС осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан, указанных в главе 3 настоящей Программы (включая проведение профилактических прививок и диспансерного наблюдения), применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации, а также медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях, а также:

1) плановой госпитализации с целью проведения диагностических исследований, требующих стационарного режима, в том числе в случае необходимости, лиц, оформляемых на медико-социальную экспертизу;

2) стоматологической помощи в случаях лечения и профилактики заболеваний зубов и полости рта, за исключением восстановления формы зуба при полном отсутствии коронки зуба, реставрационных работ, изготовления и установки виниров и люминиров, отбеливания зубов, имплантации, а также лечения с использованием несъемных ортодонтических конструкций (брекет-системы);

3) хирургической стерилизации по медицинским показаниям;

4) профилактических медицинских осмотров (за исключением предварительных и периодических осмотров):

- детей и подростков;

- лиц, поступающих в образовательные учреждения;

- инвалидов, участников всех войн и лиц, к ним приравненных;

- лиц, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС, и приравненных к ним категорий населения;

- женщин, обратившихся за направлением на аборт и по поводу применения контрацептивных средств;

5) долечивания (реабилитации) в специализированных санаториях (отделениях) непосредственно после стационарного лечения взрослых по поводу острого нарушения мозгового кровообращения, острого инфаркта миокарда, после операций на сердце, пластики суставов, эндопротезирования и реэндопротезирования суставов, после стационарного лечения детей по поводу гемиплегий, тетраплегий, параплегий, переломов грудных позвонков, множественных переломов грудного отдела позвоночника, а также после оперативных вмешательств по поводу врожденных деформаций стопы, юношеского остеохондроза головки бедренной кости (болезнь Пертеса), переломов костей голени и голеностопного сустава;

6) первичной медико-санитарной помощи, оказанной врачами и средним медицинским персоналом в медицинских кабинетах или здравпунктах образовательных учреждений, в том числе детских дошкольных учреждений.

28. Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой ОМС установлено исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных Министерством здравоохранения Российской Федерации.

29. В рамках сверх базовой программы ОМС за счет средств бюджетных ассигнований областного бюджета, передаваемых бюджету Территориального фонда ОМС Калининградской области, осуществляется финансовое обеспечение:

1) скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи - в части медицинской помощи, не включенной в базовую часть территориальной программы ОМС, не застрахованным в системе ОМС лицам, специализированной санитарно-авиационной скорой медицинской помощи, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе ОМС;

2) первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу территориальной программы ОМС (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ (наркологические заболевания), включая профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего (своевременного) выявления немедицинского потребления наркотических и психотропных веществ, ортодонтической помощи, оказываемой детям (за исключением лечения с использованием несъемных ортодонтических конструкций) в государственных медицинских организациях, а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную базовой территориальной программой ОМС;

3) паллиативной медицинской помощи, в том числе в медицинских организациях: хосписах, домах (больницах, отделениях) сестринского ухода;

4) санаторной помощи больным туберкулезом;

5) медицинской помощи, медицинских и иных услуг в центрах медицинской профилактики, центрах профессиональной патологии, патологоанатомических отделениях, домах ребенка, включая специализированные, скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи, медицинской помощи в кабинетах (центрах) по охране репродуктивного здоровья, структурных подразделениях по организации мобилизационной работы;

6) медицинской помощи, оказанной гражданам, не идентифицированным в системе ОМС, а также не застрахованным в системе ОМС. 

30. За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение:

1) предоставления в установленном порядке областному бюджету субвенций на обеспечение лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации;

2) предоставления в установленном порядке областному бюджету субвенций на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи";

3) дополнительных мероприятий, установленных в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

31. При оказании в 2014 году медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, при заболеваниях и состояниях, включенных в базовую программу ОМС, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи в объеме, превышающем объемы медицинской помощи, установленные решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС. 

32. За счет средств бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется:

1) финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, предоставляемой в медицинских организациях Калининградской области, правила финансового обеспечения которой определяются высшим исполнительным органом государственной власти Калининградской области;

2) обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности;

3) обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно;

4) обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

33. Кроме того, за счет бюджетных ассигнований областного бюджета в установленном порядке оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные услуги (работы), за исключением видов медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС, в медицинских организациях Калининградской области, в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Бюро судебно-медицинской экспертизы Калининградской области", в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр Калининградской области", на станции (отделениях) переливания крови в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Калининградской области, в Государственном учреждении здравоохранения особого типа Калининградской области "Областной медицинский центр мобилизованных резервов "Резерв".

34. В рамках Программы финансовое обеспечение проведения осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей, в части видов медицинской помощи и по заболеваниям, входящим в базовую программу ОМС, застрахованным лицам осуществляется за счет средств базовой программы ОМС, в части видов медицинской помощи и по заболеваниям, не входящим в базовую программу ОМС, - за счет средств сверх базовой программы ОМС. Оказание медицинской помощи по поводу заболеваний и состояний, включенных в перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно в рамках Программы, при постановке граждан на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные организации или военные образовательные организации высшего образования, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу осуществляется за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и средств ОМС. Финансовое обеспечение медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе, а также диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования по направлению военных комиссариатов осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и не включено в средние нормативы, установленные Программой.