Приложение N 3. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению информации об объектах недвижимого имущества, находящихся в муниципальной собственности и предназначенных для сдачи в аренду

Приложение N 3
к Административному регламенту

Образец заполнения запроса (для физического лица)

                              Заместителю главы администрации,

                              председателю комитета муниципального

                              имущества и земельных ресурсов

                              администрации городского округа "Город

                              Калининград"

                              от Иванова Ивана Ивановича,

                              зарегистрированного по адресу:

                              г. Калининград, ул. Дзержинского, 10

Запрос
о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению информации об объектах недвижимого имущества, находящихся в муниципальной собственности и предназначенных для сдачи в аренду

Я,____________________Иванов Иван Иванович,_________________________

   (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий(ая) паспорт серии_00 00_N _000 000_код подразделения_000-000,

_________________________________-_________________________________,

               (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "_10_"_января 2001_г._ОВД Московского района г. Калининграда_,

                                         (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу г. Калининград, ул. Дзержинского,10_______

                                 (полностью адрес регистрации

                                      по месту жительства)

_______________________________, контактный телефон 8-911-111-11-11,

действующий(ая) по доверенности от "____"_______20____г.____________

____________________________________________________________________

                 (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям_________________________________________________,

                         (наименование и реквизиты документа)

от имени___________________________________________________________,

            (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу__________________________________________

                                  (полностью адрес регистрации

                                       по месту жительства)

прошу предоставить информацию об объектах недвижимого имущества,

находящихся в муниципальной собственности и предназначенных для сдачи

в аренду, а также сведения о форме собственности на объект:

______________нежилые помещения в многоквартирном доме,_____________

                        (наименование объекта)

расположенный по адресу: г. Калининград, ул. Ефремова, дом N 5______

                                        (указать адрес)

технические характеристики (не обязательно к заполнению):

____________________________________________________________________

общая площадь помещений - 60 кв.м,__________________________________

располагаются в подвальном помещении________________________________

Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством РФ, на момент предоставления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Расписку о принятии запроса получил(а).

"_02_"_____12_____20_11_г. "_10_" ч "_15_" мин.

Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством РФ, на момент предоставления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Расписку о принятии запроса получил(а).

"_02_"_____12_____20_11_г. "_10_" ч "_15_" мин.

Ответ прошу:

	направить почтовым отправлением по адресу _____________________ (указать адрес)
x	выдать при личном обращении ___________________________________

______________________   ______________ И.И. Иванов_________________

 (подпись заявителя)               (фамилия, инициалы)

Вход. N __ 33-55-88 ____, дата ___ 22.05.2012 ______