Приложение N 1. Запрос об обмене жилыми помещениями

Приложение N 1
к Административному регламенту

Примерная форма запроса

                                           Наименование структурного

                              подразделения администрации городского

                        округа "Город Калининград", предоставляющего

                                                муниципальную услугу

Запрос
об обмене жилыми помещениями

1. Я, наниматель____________________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

жилого помещения по договору социального найма, расположенного по

адресу: г. Калининград, ул. ___________________________, дом N ____,

корп. N ____________, квартира N __________, комната(ы) N _________,

контактный телефон ________________________________________________,

меняю:

а) отдельную квартиру, общей площадью ___кв.м, состоящую из___комнат

жилой площадью ___ кв. м. __________________________________________

                            (комнаты изолированные, смежные, указать

____________________________________________________________________

                         метраж каждой комнаты)

б) комнату(ы) жилой площадью ___ кв. м ___________________________ в

                                              (указать метраж каждой

комнаты)

коммунальной квартире, состоящей из ___ комнат.

Занимаемое мной жилое помещение находится на ____ этаже ___ этажного

______________дома, ________________________________________________

                     (водопровод, канализацию, газ, электроплиту,

____________________________________________________________________

центральное отопление, ванную, лифт, мусоропровод, балкон, санузел:

____________________________________________________________________

    совмещенный, раздельный и т.д.)

В указанной квартире проживают __ семьи (семей), всего ____ человек,

на основании ордера N _______ от _____________, договора социального

найма N ______ от ________________.

На занимаемой по договору социального найма жилой площади

зарегистрированы и проживают (в том числе: временно отсутствующие

члены семьи):

N п/п	Фамилия, имя, отчество (заполнить полностью) нанимателя и членов его семьи	Дата рождения	Документ, удостоверяющий личность	Отношение к нанимателю	Дата регистрации в данном жилом помещении

Проживают без права постоянного пользования площадью

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (включая лиц, имеющих регистрацию по месту пребывания)

Относится ли обмениваемое жилое помещение к специализированному

жилищному фонду (служебные жилые помещения, жилые помещения

маневренного фонда, жилые помещения в домах системы социального

обслуживания населения и пр.) ______________________________________

да/нет

(заполняется должностным лицом жилищно-эксплуатационной организации)

Сведения о наличии брони на обмениваемое жилое помещение (заполняется

должностным лицом жилищно-эксплуатационной организации).

____________________________________________________________________

(нет / да, указать номер и дату выдачи охранного свидетельства, срок

действия охранного свидетельства)

2. Обмен производится с гражданином________________________________,

проживающим (ей) по адресу: г. ____________________________________,

ул. (пер., пр.) ________________дом N ___ кв. _____ корп. _______ на

площадь, состоящую из __ комнат, общей площадью__ кв.м., жилой пл.__

кв.м._______________________________________________________________

(комнаты изолир., смежн., смежно-изолир.)

На указанную в п. 2 жилую площадь вселяются:

1. _________________________________________   Наниматель

2. _________________________________________  ______________________

3. _________________________________________  ______________________

4. _________________________________________  ______________________

5. _________________________________________  ______________________

                                     (отношение к Нанимателю)

Ко мне и членам моей семьи не предъявлен иск о расторжении или об изменении договора социального найма, право пользования обмениваемым жилым помещением не оспаривается в судебном порядке.

Подтверждаю, что я и совершеннолетние члены моей семьи в правоспособности и дееспособности не ограничены, не состоят под опекой или попечительством, не страдают заболеваниями, препятствующими осознать суть договора об обмене жилыми помещениями (в том числе психическими расстройствами), по состоянию здоровья могут самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять обязанности (в том числе не страдают расстройствами зрения и слуха), не находятся в ином состоянии, когда они не способны понимать значения своих действий или руководить ими (в том числе не находятся в состоянии алкогольного, наркотического опьянения), а также отсутствуют обстоятельства, вынуждающие заключать договор об обмене жилыми помещениями на крайне невыгодных для себя условиях.

Подтверждаю, что я и члены моей семьи приобретают и осуществляют свои гражданские права своей волей и в своем интересе.

Подписи:

Наниматель ____________________________ "__" __________ ____ г. 

Члены семьи нанимателя:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________

5. _________________________________________________________________

Ф.И.О. и подписи всех совершеннолетних членов семьи и лиц, сохраняющих право пользования данным жилым помещением, а также несовершеннолетних в возрасте от 14 лет, действующих с согласия родителей (опекунов, попечителей).

Сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги и содержащиеся в документах, находящихся в структурных подразделениях администрации городского округа "Город Калининград" или подведомственных им муниципальных организациях

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги, находящиеся в распоряжении органов, предоставляющих государственные услуги, иных государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организациях, участвующих в предоставлении государственных и муниципальных услуг

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством РФ, на момент предоставления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения. Расписку о принятии запроса получил(а).

"___"___________20__ г. "_______" ч "_______" мин.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу_______________________ (указать адрес)

выдать при личном обращении ____________________________________

____________________________________________________________________

      (подпись заявителя)                (фамилия, инициалы)

Вход. N ___, дата ___________