Приложение N 1. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по выдаче сведений, копий документов из информационной системы обеспечения градостроительной деятельности

Информация об изменениях:

Постановлением администрации городского округа "Город Калининград" от 5 ноября 2013 г. N 1699 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту

Запрос о предоставлении муниципальной услуги
по выдаче сведений, копий документов из информационной системы обеспечения градостроительной деятельности

С изменениями и дополнениями от:

5 ноября 2013 г.

                               Общий отдел управления организации

                               документооборота администрации

                               городского округа "Город Калининград"

Запрос

Я, ________________________________________________________________,

(полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

имеющий(ая) паспорт серии_______N _______код подразделения_________,

___________________________________________________________________,

              (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "__" ____________ г. ________________________________________,

        (когда выдан)                     (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу __________________________________________

                                (полностью адрес регистрации

                                     по месту жительства)

_________________________, контактный телефон _____________________,

Действующий(ая) по доверенности от "___"______20____г._____________,

____________________________________________________________________

                  (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям_________________________________________________,

                         (наименование и реквизиты документа)

от имени___________________________________________________________,

(полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

проживающего(ей) по адресу_________________________________________,

                   (полностью адрес регистрации по месту жительства)

прошу предоставить:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

  (указывается наименование раздела ИСОГД, перечень запрашиваемых

                   сведений, копий документов)

Запрошенные сведения (копии документов) прошу предоставить:

	на бумажном носителе
	на электронном носителе

Сведения, указанные в запросе, достоверны.

Расписку в приеме запроса получил (а).

"____"___________20__г. "_____" ч "_____" мин.

Сведения (копии документов) прошу:

направить почтовым отправлением по адресу____________________ (указать адрес)

выдать при личном обращении

направить по электронной почте ______________________________ (указать электронный адрес)

____________________________________________________________________

    (подпись заявителя)                 (фамилия, инициалы)

Вход. N ______, дата _____________