Приложение N 2. Запрос

Приложение N 2
к Административному регламенту

                               Начальнику отдела реализации генплана

                              управления главного архитектора города

                               комитета архитектуры и строительства

Запрос

Я,_________________________________________________________________,

   (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий(ая) паспорт серии ____ N  _______ код подразделения _______,

___________________________________________________________________,

            (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "_____" _____________ г. ____________________________________,

                                       (когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу __________________________________________

                            (полностью адрес регистрации по месту

                                      жительства)

_______________________________________________, контактный телефон,

(заполняется юр. лицом)_____________________________________________

                         (полное наименование юридического лица)

зарегистрированного_________________________________________________

                    (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического

лица________________________________________________________________

              (наименование и реквизиты документа)

От "____"_______20____ г., выдан "____"_______20__ г._______________

____________________________________________________________________

             (наименование регистрирующего органа)

действующий(ая) по доверенности от "____"______20____ г.____________

____________________________________________________________________

     (указываются реквизиты доверенности, совершенной в простой

   письменной форме. В случаях, когда в соответствии с требованиями

____________________________________________________________________

     закона необходимо предъявить доверенность, удостоверенную

  нотариально или в случаях, при которых стороны сделки соглашением

____________________________________________________________________

 сторон решили облечь доверенность в нотариальную форму, указывается

                Ф.И.О. нотариуса, округ)

по иным основаниям_________________________________________________,

                        (наименование и реквизиты документа)

от имени___________________________________________________________,

           (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу__________________________________________

                            (полностью адрес регистрации по месту

                                           жительства)

прошу выдать мне техническое задание на проектирование автомобильной

дороги для объекта строительства/реконструкции

____________________________________________________________________

                       наименование объекта

Сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги и содержащиеся в документах, находящихся в структурных подразделениях администрации городского округа "Город Калининград" или подведомственных им муниципальных организациях:

Информация о наличии инвестиционного договора (в случае обременения).

Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством РФ, на момент предоставления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения. Расписку о принятии запроса получил(а).

"_____" _____________ 20____ г. "_____" ч "_____" мин.

Ответ прошу:

- направить почтовым отправлением по адресу ________________________________

                                      (указать адрес)

- выдать при личном обращении

____________________________________________________________________

   (подпись заявителя)                     (фамилия, инициалы)

Вход. N ______, дата _________