Приложение N 2. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению выписки из реестра муниципального имущества городского округа "Город Калининград"

Приложение N 2
к Административному регламенту

Запрос
о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению выписки из реестра
муниципального имущества городского округа "Город Калининград"

                               Комитет муниципального имущества

                               и земельных ресурсов администрации

                               городского округа "Город Калининград"

Запрос

Я,_________________________________________________________________,

    (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий(ая) паспорт серии _____ N ______ код подразделения ________,

____________________________________________________________________

            (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "_____" ___________ г., ______________________________________

                                     (когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу___________________________________________

                           (полностью адрес регистрации по месту

                                      жительства)

_______________________________________, контактный телефон ________,

(заполняется юр. лицом)_____________________________________________

                           (полное наименование юридического лица)

зарегистрированного_________________________________________________

                    (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического

лица________________________________________________________________

                    (наименование и реквизиты документа)

От "_____"________20____ г., выдан "____"_______20__ г._____________

____________________________________________________________________

            (наименование регистрирующего органа)

действующий(ая) по доверенности от "____"______20____ г.____________

____________________________________________________________________

    (указываются реквизиты доверенности, совершенной в простой

  письменной форме. В случаях, когда в соответствии с требованиями

____________________________________________________________________

      закона необходимо предъявить доверенность, удостоверенную

 нотариально или в случаях, при которых стороны сделки соглашением

____________________________________________________________________

сторон решили облечь доверенность в нотариальную форму, указывается

                      Ф.И.О. нотариуса, округ)

по иным основаниям ________________________________________________,

                        (наименование и реквизиты документа)

от имени ___________________________________________________________,

            (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу _________________________________________

                             (полностью адрес регистрации по месту

                                        жительства)

прошу предоставить мне выписку из реестра муниципального имущества на объект

____________________________________________________________________

(наименование, место нахождения, пользователь запрашиваемого

объекта)____________________________________________________________

Выписка из реестра муниципального имущества городского округа "город Калининград" необходима для предоставления

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

_________(организация, куда необходима выписка из реестра)__________

Приложение: копии технических паспортов объектов____________________

____________________________________________________________________

Сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги и содержащиеся в документах, находящихся в структурных подразделениях администрации городского округа "Город Калининград" или подведомственных им муниципальных организациях

____________________________________________________________________

Сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги, находящиеся в распоряжении органов, предоставляющих государственные услуги, иных государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организациях, участвующих в предоставлении государственных и муниципальных услуг

____________________________________________________________________

Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством РФ, на момент предоставления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения. Расписку о принятии запроса получил(а).

"____" _______________ 20___ г. "___"ч "___"мин.

Ответ прошу:

- направить почтовым отправлением по адресу ________________________

                                                (указать адрес)

- выдать при личном обращении

- направить по адресу электронной почты_____________________________

                                             (указать адрес)

Я, получатель муниципальной услуги, принимаю на себя весь и любой риск использования электронной почты при возможности любых злоумышленных действий третьих лиц, в том числе мошенничества, неуполномоченного доступа к сведениям, содержащимся в информации, разглашения информации, а также утрату такой информации до ее получения, вызванную сбоями в работе электронной почты, оборудования, используемого для передачи электронных сообщений и /или каналов электронной передачи данных, не зависящих от администрации. Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты при предоставлении информации посредством электронной почты является электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на предоставленный администрации в рамках предоставления муниципальной услуги адрес электронной почты по усмотрению администрации может быть направлена дополнительная информация.

____________________________________________________________________

   (подпись заявителя)                 (фамилия, инициалы)

Вход. N ______, дата_________