Приложение N 2. Запрос

Приложение N 2
к Административному регламенту

            Запрос о предоставлении муниципальной услуги

          "Оформление и выдача разрешения на строительство"

                   Комитет архитектуры и строительства администрации

                               городского округа "Город Калининград"

Запрос

Я,_________________________________________________________________,

   (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий(ая) паспорт серии_____N _________код подразделения ________,

___________________________________________________________________,

            (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "__" _____________ ___________________________________________

                                   (когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу___________________________________________

                                 (полностью адрес регистрации

                                     по месту жительства)

___________________________________, контактный телефон____________,

(заполняется юр. лицом)_____________________________________________

                         (полное наименование юридического лица)

Зарегистрированного ________________________________________________

                    (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица

____________________________________________________________________

                   (наименование и реквизиты документа)

От "___"________20_______г. , выдан "___"_____________20__г.________

____________________________________________________________________

                  (наименование регистрирующего органа)

действующий(ая) по доверенности от "__"_____20__ г._________________

____________________________________________________________________

(указываются реквизиты доверенности, совершенной в простой письменной

               форме. В случаях, когда в соответствии с

____________________________________________________________________

     требованиями закона необходимо предъявить доверенность,

      удостоверенную нотариально или в случаях, при которых

____________________________________________________________________

   стороны сделки соглашением сторон решили облечь доверенность в

         нотариальную форму, указывается Ф.И.О. нотариуса, округ)

по иным основаниям_________________________________________________,

                        (наименование и реквизиты документа)

от имени___________________________________________________________,

             (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу__________________________________________

                                (полностью адрес регистрации по

                                       месту жительства)

прошу предоставить мне разрешение на строительство, реконструкцию___

                                        (ненужное зачеркнуть)

____________________________________________________________________

           (наименование объекта капитального строительства)

На земельном участке по адресу: ____________________________________

                                                 (город, улица)

с кадастровым номером _____________, сроком на _________ месяца(ев).

Сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги и

содержащиеся в документах, находящихся в структурных подразделениях

администрации городского округа "Город Калининград" или

подведомственных им муниципальных организациях:

1. Градостроительный план земельного участка от "_"___ 20_ г. N ___;

2. Разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного

строительства, реконструкции (в случае, если заявителю было

предоставлено такое разрешение в соответствии со статьей 40

настоящего Кодекса) от "______"__________ 20___ г. N ______________;

3. Правоустанавливающие документы на земельный участок

____________________________________________________________________

                   (название, номер и дата документа)

Сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги,

находящиеся в распоряжении органов, предоставляющих государственные

услуги, иных государственных органов, органов местного самоуправления,

подведомственных им организациях, участвующих в предоставлении

государственных и муниципальных услуг:

1. Проектная документация на строительство объекта капитального

строительства

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование проектной документации, лица осуществившего подготовку

                          проектной документации)

2. Положительное заключение государственной (негосударственной)

экспертизы проектной документации и результатов инженерных изысканий

применительно к проектной документации объектов, предусмотренных

ст. 49 Градостроительного кодекса РФ

____________________________________________________________________

                     (номер и дата утверждения документа)

Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии

документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям,

установленным законодательством РФ, на момент предоставления запроса

эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Расписку о принятии запроса получил(а).

"___"______20__ г. "___" ч "___" мин.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу________________________ (указать адрес)

выдать при личном обращении

направить по адресу электронной почты____________________________ (указать адрес)

Я, получатель муниципальной услуги принимаю на себя весь и любой риск

использования электронной почты при возможности любых злоумышленных

действий третьих лиц, в том числе мошенничества, неуполномоченного

доступа к сведениям, содержащимся в информации, разглашения

информации, а также утрату такой информации до ее получения,

вызванную сбоями в работе электронной почты, оборудования,

используемого для передачи электронных сообщений и /или каналов

электронной передачи данных, не зависящих от администрации.

Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты при

предоставлении информации посредством электронной почты является

электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в

журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на

предоставленный администрации в рамках предоставления муниципальной

услуги адрес электронной почты по усмотрению администрации может

быть направлена дополнительная информация.

____________________________________________________________________

          (подпись заявителя)                  (фамилия, инициалы)

Вход. N ______, дата _________