Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 1
к Административному регламенту
Образец заполнения
Запрос о предоставлении муниципальной услуги
"Оформление и выдача разрешения на строительство"
Комитет архитектуры и строительства администрации
городского округа "Город Калининград"
Запрос
Я, Иванов Иван Иванович,____________________________________________
(полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)
имеющий(ая) паспорт серии__0000__N __00000_код подразделения_00000_,
___________________________________________________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "13" декабря 2009 г. Отделение УФМС России по Калининградской
области, Московский района
г. Калининграда
____ _______________ _________________________________________
(когда и кем выдан)
проживающий(ая) по адресу г. Калининград, ул. Тургенева, дом N 00,
кв.N 00
(полностью адрес регистрации по месту жительства)
_______________________________, контактный телефон 8-921-260-00-00,
(заполняется юр. лицом)_____________________________________________
(полное наименование юридического лица)
зарегистрированного_________________________________________________
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического
лица________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(наименование и реквизиты документа)
От "_____"_________20____ г. , выдан "____"________20__ г. _________
____________________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа)
действующий(ая) по доверенности от "____"_______20____ г. __________
____________________________________________________________________
(указываются реквизиты доверенности, совершенной в простой письменной
форме. В случаях, когда в соответствии с
____________________________________________________________________
требованиями закона необходимо предъявить доверенность,
удостоверенную нотариально или в случаях, при которых
____________________________________________________________________
стороны сделки соглашением сторон решили облечь доверенность в
нотариальную форму, указывается Ф.И.О. нотариуса, округ)
по иным основаниям_________________________________________________,
(наименование и реквизиты документа)
от имени___________________________________________________________,
(полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)
проживающего(ей) по адресу__________________________________________
(полностью адрес регистрации по
месту жительства)
прошу предоставить мне разрешение на строительство, реконструкцию___
(ненужное зачеркнуть)
________________________Многоквартирного дома_______________________
(наименование объекта капитального строительства)
На земельном участке по адресу: г. Калининград, ул. Подполковника
Емельянова
(город, улица)
с кадастровым номером 39:15:13 08 14:0000, сроком на восемь месяца(ев).
Сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги и
содержащиеся в документах, находящихся в структурных подразделениях
администрации городского округа "Город Калининград" или
подведомственных им муниципальных организациях:
1. Градостроительный план земельного участка от "23" марта 2011 г.
N RU39301000-0000;
2. Разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного
строительства, реконструкции (в случае, если заявителю было
предоставлено такое разрешение в соответствии со статьей 40
настоящего Кодекса) от "13" июля 2011 г. N 0000;
3. Правоустанавливающие документы на земельный участок
Договор на передачу городских земель от "11" января 2010 г. N 0000;_
(название, номер и дата документа)
Сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги,
находящиеся в распоряжении органов, предоставляющих государственные
услуги, иных государственных органов, органов местного самоуправления,
подведомственных им организациях, участвующих в предоставлении
государственных и муниципальных услуг:
1. Проектная документация на строительство объекта капитального
строительства
"Многоквартирный дом по ул. Подполковника Емельянова в г. Калининграде"
_______________________разработана ООО "ХХХХХХХХХХ"_________________
(наименование проектной документации, лица осуществившего подготовку
проектной документации)
____________________________________________________________________
2. Положительное заключение государственной (негосударственной)
экспертизы проектной документации и результатов инженерных изысканий
применительно к проектной документации объектов, предусмотренных
ст. 49 Градостроительного кодекса РФ
____________________________________________________________________
(номер и дата утверждения документа)
Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии
документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям,
установленным законодательством РФ, на момент предоставления запроса
эти документы действительны и содержат достоверные сведения.
Расписку о принятии запроса получил(а).
"_01_"_октября_20_11_ г. "_15_" ч "_00_" мин.
Ответ прошу:
|
направить почтовым отправлением по адресу________________________ (указать адрес) |
|
выдать при личном обращении |
|
направить по адресу электронной почты____________________________ (указать адрес) |
Я, получатель муниципальной услуги, принимаю на себя весь и любой риск
использования электронной почты при возможности любых злоумышленных
действий третьих лиц, в том числе мошенничества, неуполномоченного
доступа к сведениям, содержащимся в информации, разглашения
информации, а также утрату такой информации до ее получения,
вызванную сбоями в работе электронной почты, оборудования,
используемого для передачи электронных сообщений и /или каналов
электронной передачи данных, не зависящих от администрации.
Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты при
предоставлении информации посредством электронной почты является
электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи
в журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на
предоставленный администрации в рамках предоставления муниципальной
услуги адрес электронной почты по усмотрению администрации может
быть направлена дополнительная информация.
_______________Иванов ____________________Иванов И.И. ______________
____________________________________________________________________
(подпись заявителя) (фамилия, инициалы)
Вход. N 00000, дата 01.10.2011 г.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.