Приложение N 2. Заявление о принятии решения о подготовке исходно-разрешительных документов для разработки документации по планировке территории

Приложение N 2
к Регламенту

Образец заполнения

                               В комитет архитектуры и строительства

                                     администрации городского округа

                                                 "Город Калининград"

Заявление
о принятии решения о подготовке исходно-разрешительных документов для разработки документации по планировке территории

___________________заполняется юридическим лицом____________________

_______Общество с ограниченной ответственностью "Ромашка"___________

(полное фирменное наименование юридического лица, Ф.И.О.(при наличии)

                  индивидуального предпринимателя)

ОГРН__________11111111________ОГРНИП____________ИНН ____1111111____,

(указывается юридическим лицом) (указывается индивидуальным

                                  предпринимателем)

место нахождения организации (место регистрации индивидуального

предпринимателя):

г. Калининград, ул. Машиностроительная д. 56________________________

в лице     директора Иванова Петра Васильевича______________________

                     (Ф.И.О.(при наличии) полностью)

контактный телефон _0000000000___________, действующего(ей) от имени

юридического лица

х	без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)

на основании доверенности_____________________________________ (указываются реквизиты доверенности)

__________________заполняется физическим лицом______________________

Я,_Иванов Иван Иванович,____________________________________________

   (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий(ая) паспорт серии_11 11_N _1111111_код подразделения_111-111,

___________________________________________________________________,

                (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "_11_"__11___ 2001_г._ОВД Московского района г. Калининграда_,

            (когда выдан)                (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу_г. Калининград, ул. Емельянова д. 5 кв. 1_

                                  (полностью адрес регистрации

                                      по месту жительства)

_____________________________, контактный телефон 1111111111_______,

действующий(ая) по доверенности от "____"_______20____г.____________

                    указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям_________________________________________________,

                        (наименование и реквизиты документа)

от имени___________________________________________________________,

           (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу__________________________________________

                    (полностью адрес регистрации по месту жительства)

прошу принять решение о подготовке документации по планировке

территории на земельный участок, расположенный по адресу: г. Калининград,

ул. Судостроительная, кадастровый номер участка 1111111111__________

     (указать кадастровый номер и/или адрес земельного участка)

Сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги,

находящиеся в распоряжении органов, предоставляющих государственные

услуги, иных государственных органов, органов местного самоуправления,

подведомственных им организаций, участвующих в предоставлении

государственных и муниципальных услуг:

свидетельство о государственной регистрации юридического лица

N 11 от хх.хх.хххх__________________________________________________

свидетельство о государственной регистрации права собственности на

земельный участок N 11 от хх.хх.хххх________________________________

____________________________________________________________________

Сведения, указанные в заявлении, достоверны. Документы (копии

документов), приложенные к заявлению, соответствуют требованиям,

установленным законодательством Российской Федерации, на момент

предоставления заявления эти документы действительны и содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме заявления получил(а).

"_10_"____10_____20_13_г. "_10_" ч "_00_" мин.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу ______________________ (указать адрес)

x	выдать при личном обращении_____________________________________

________хххххх_________   _____________Иванов П.В.__________________

  (подпись заявителя)               (фамилия, инициалы)

Вход. N _________, дата __________