Приложение N 5. Расписка в приеме от заявителя документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги по постановке на учет граждан, имеющих трех и более детей, в целях предоставления земельного участка в собственность бесплатно

Приложение N 5
к Административному регламенту

Расписка
в приеме от заявителя документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги по постановке на учет граждан, имеющих трех и более детей, в целях предоставления земельного участка в собственность бесплатно

      Вход. N _______ от "___"______ 20___г., код услуги______

Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя: __________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

               адрес заявителя представившего документы

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче докум. заявителю		Отметка о наличии
		Подлинных	копий	Подлинных	В копиях	Подлинных	В копиях
1	Документ, удостоверяющий личность
2	Свидетельство о заключении брака (для неполной семьи свидетельство о расторжении брака или о смерти, за исключением одиноких родителей)
3	Свидетельство о рождении каждого несовершеннолетнего ребенка
4	Документы о перемене фамилии, имени, отчества (в случае изменения фамилии, имени, отчества заявителя или детей)
5	Согласие на обработку персональных данных в отношении супруги (супруга) и детей заявителя
6	Письменный запрос о предоставлении муниципальной услуги.

	- документы, которые заявитель должен предоставить самостоятельно
x	- документы, которые заявитель вправе предоставить по собственной инициативе

_____________________________  _____________________________________

   (должность сотрудника,               (подпись, Ф.И.О.)

   принявшего документы)

_____________________________________

 дата выдачи расписки (указывается

 сотрудником, принявшим документы)

_____________________________________

дата получения результата (указывается

  сотрудником, принявшим документы)

_____________________________________

(подпись заявителя, фамилия, инициалы,)

В случае неполучения заявителем в указанный срок уведомления о постановке на учет в целях предоставления земельного участка в собственность бесплатно либо об отказе в постановке на учет в целях предоставления земельного участка в собственность бесплатно уведомление будет направлено почтовым отправлением.

_____________________________  _____________________________________

   (должность сотрудника,           (подпись, фамилия, инициалы)

выдавшего документы)

_____________________________  _____________________________________

(дата выдачи (получения)        (Ф.И.О. лица,получившего документы)

      документов)