Приложение N 5. Расписка в приеме от заявителя документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги по оформлению и выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 5
к Административному регламенту

Управление организации документооборота администрации городского округа "Город Калининград"

Расписка

в приеме от заявителя документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги по оформлению и выдаче градостроительного плана земельного участка

     Вход. N _______ от "___"______ 20___г., код услуги 164-8/у

Адрес заявителя:____________________________________________________

Ф.И.О., предоставившего документы___________________________________

   (указывается Ф.И.О. полностью (последнее при наличии) в случае

____________________________________________________________________

   предоставление муниципальной услуги юридическому лицу помимо

____________________________________________________________________

Ф.И.О. представителя, указывается полное наименование юридического лица)

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче докум. заявителю		Отметка о наличии
		Подлинных	копий	Подлинных	В копиях	Подлинных	В копиях
1	Запрос о предоставлении муниципальной услуги
2	Документ, удостоверяющий личность заявителя, - паспорт гражданина Российской Федерации либо иной документ, предусмотренный законодательством Российской Федерации в качестве удостоверяющего личность гражданина (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей)
3	Документ, подтверждающий его полномочия (нотариально засвидетельствованная доверенность либо доверенность, удостоверенная иным предусмотренным законодательством Российской Федерации способом)
4	Топографическая съемка земельного участка с нанесением подземных, наземных и надземных коммуникаций, М 1:500, с обновлением не более чем за 2 года до даты подачи запроса, с оттиском штампа "С подземными коммуникациями" либо с оттиском штампа "Принято для размещения в дежурном плане города и ИСОГД с сохранением авторских прав" проставленным организацией, уполномоченной на ведение дежурного плана города
									x
5	Копии технического или кадастрового паспорта объекта (-ов) капитального строительства, расположенного в границах земельного участка, на который запрашивается ГПЗУ (только при наличии объектов капитального строительства)
									x
6	Кадастровая выписка о земельном участке (выписка из государственного кадастра недвижимости) (формы КВ.1 - КВ.6)
									x

- документы, которые заявитель должен представить самостоятельно

x	- документы, которые заявитель вправе представить по собственной инициативе

_____________________________  _____________________________________

   (должность сотрудника,            подпись                (Ф.И.О.)

   принявшего документы)

                               _____________________________________

                                 дата выдачи расписки (указывается

                                 сотрудником, принявшим документы)

                               _____________________________________

                              дата получения результата (указывается

                              сотрудником, принявшим документы)

                               _____________________________________

                               подпись заявителя          (Ф.И.О.)

_____________________________  _____________________________________

(должность сотрудника,                  (подпись, фамилия, инициалы)

выдавшего документы)

_____________________________  _____________________________________

(дата выдачи (получения)           (фамилия, инициалы, подпись лица,

документов)                                   получившего документы)