Приложение N 7. Расписка в приеме от заявителя документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги "согласование задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия местного (муниципального) значения"

Приложение N 7
к Административному регламенту

Расписка
в приеме от заявителя документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги "согласование задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия местного (муниципального) значения"

       Вход. N _______ от "___"______ 20___г., код услуги 900-2/у

Адрес заявителя:____________________________________________________

Ф.И.О., предоставившего документы __________________________________

____________________________________________________________________

   (указывается Ф.И.О. полностью (последнее при наличии) в случае

    предоставление муниципальной услуги юридическому лицу помимо

____________________________________________________________________

Ф.И.О. представителя, указывается полное наименование юридического лица)

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче докум. заявителю		Отметка о наличии
		Подлинных	копий	Подлинных	В копиях	Подлинных	В копиях
1.	Запрос о предоставлении муниципальной услуги
2.	Документ, удостоверяющий личность заявителя - паспорт гражданина Российской Федерации, либо иной документ, предусмотренный законодательством Российской Федерации, в качестве удостоверяющего личность гражданина
3.	Доверенность, подтверждающая полномочия лица, представившего документы (для представителя физического лица - нотариально удостоверенная доверенность, для представителя юридического лица - подписанная руководителем юридического лица)
4.	Задание на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия местного (муниципального) значения (два экземпляра)
5.	Акт технического состояния объекта культурного обследования местного (муниципального) значения, составленный лицензированной организацией не позднее 6 месяцев до момента обращения за согласованием
6.	Охранное обязательство
									x

_____________________________  _____________________________________

   (должность сотрудника,               (подпись, Ф.И.О.)

   принявшего документы)

                               _____________________________________

                                 дата выдачи расписки (указывается

                                 сотрудником, принявшим документы)

                               _____________________________________

                              дата получения результата (указывается

                                 сотрудником, принявшим документы)

                               _____________________________________

                              (фамилия, инициалы, подпись заявителя)

_____________________________  _____________________________________

   (должность сотрудника,           (подпись, Фамилия, инициалы)

выдавшего документы)

_____________________________  _____________________________________

(дата выдачи (получения)        (фамилия, инициалы, подпись лица,

документов)                           получившего документы)

	- документы, которые заявитель должен предоставить самостоятельно
x	- документы, которые заявитель вправе предоставить по собственной инициативе