Приложение N 2. Заявление на выдачу разрешения на строительство, реконструкцию индивидуального жилого дома

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на строительство
при осуществлении строительства,
реконструкции объектов
капитального строительства"

Форма

                    Главе администрации Советского городского округа

                ____________________________________________________

                от _________________________________________________

                  (Ф.И.О. лица, обращающегося за выдачей разрешения

                ____________________________________________________

                 на строительство - Заявителя или его представителя)

                ____________________________________________________

                ____________________________________________________

                   (указываются данные документа, удостоверяющего

                ____________________________________________________

                                       личность обратившегося лица)

                действующего от имени ______________________________

                                                          (Ф.И.О.

                ____________________________________________________

                                        или наименование заявителя)

                на основании _______________________________________

                                     (указываются данные документа,

                ____________________________________________________

                           подтверждающего полномочия представителя

                                                         заявителя)

                контактный телефон ________________________________,

                адрес _____________________________________________.

Заявление

Прошу Вас выдать мне  разрешение  на  строительство  (реконструкцию)

индивидуального жилого дома, расположенного по адресу

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Приложение

1 Правоустанавливающие  документы на земельный участок  (могут  быть

запрошены в рамках межотраслевого взаимодействия),

2)градостроительный план земельного участка (может быть  запрошен  в

рамках межотраслевого взаимодействия),

3)схема планировочной  организации земельного участка с обозначением

места размещения объекта индивидуального жилищного строительства

"___" ___________ 20___ г. ____________________________

(дата обращения заявителя) (подпись)