Приложение N 1. Заявление на выдачу разрешения на строительство, реконструкцию на земельном участке

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на строительство
при осуществлении строительства,
реконструкции объектов
капитального строительства"

Форма

                    Главе администрации Советского городского округа

                ____________________________________________________

                от _________________________________________________

                  (Ф.И.О. лица, обращающегося за выдачей разрешения

                ____________________________________________________

                 на строительство - Заявителя или его представителя)

                ____________________________________________________

                ____________________________________________________

                   (указываются данные документа, удостоверяющего

                ____________________________________________________

                                       личность обратившегося лица)

                действующего от имени ______________________________

                                                          (Ф.И.О.

                ____________________________________________________

                                        или наименование заявителя)

                на основании _______________________________________

                                     (указываются данные документа,

                ____________________________________________________

                           подтверждающего полномочия представителя

                                                         заявителя)

                контактный телефон ________________________________,

                адрес _____________________________________________.

Заявление

Прошу Вас выдать мне разрешение на строительство, реконструкцию ____

(ненужное зачеркнуть)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                       (наименование объекта)

на земельном участке по адресу.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                        (город, район, улица)

с кадастровым номером 39.16.01 _____________________________________

сроком на _______________ месяца (ев).

При  этом  сообщаю,  что  право  на  пользование  земельным участком

закреплено

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

            (наименование, дата, номер документа)

проектная документация на строительство объекта разработана

____________________________________________________________________

             (наименование проектной организации)

и утверждена _______________________________________________________

             (ф и о. или наименование застройщика, дата, N приказа)

по рабочему  проекту получено  положительное  заключение  экспертизы

проектной документации N

___________________ от _________________ 200__ г

Основные технико-экономические показатели объекта

Площадь застройки м 2 ________________________

Общая площадь м 2 ____________________________

Строительный объем м 3 __________ в т.ч. подземной части _______ м 3

Этажность, эт. (или высота здания, м) ______________________________

Количество мест ________, мощность _______ производительность ______

Объемно-планировочные решения ______________________________________

____________________________________________________________________

Конструктивные решения

Фундаменты _________________________________________________________

Стены перегородки __________________________________________________

Перекрытия _________________________________________________________

Крыша, кровля ______________________________________________________

Прочее _____________________________________________________________

Для линейных объектов

- общая протяженность, м ___________________________

- мощность линейного объекта _______________________

"___" ____________ 20__ г. _________________________________________

(дата обращения заявителя) (подпись)